新冠二阳半年后,男子的腿变蓝了:柳叶刀最新报告
图源:参考资料 1
温冰:血管自主神经功能紊乱致腿部变色
自主神经功能障碍症状复杂表现多样,可以分为两大组症候群,一组是表现为交感神经功能减退和副交感神经功能亢进的症状,具体为瞳孔缩小、唾液分泌增加、心率减慢、血压降低、胃肠蠕动增快、尿频等;另一组是副交感神经功能减退而交感神经功能亢进的症状,具体为心率增快、呼吸增快、血压升高、胃肠蠕动减慢等。本患者站立后腿部变色是由于血管自主神经功能紊乱导致下肢血管收缩舒张功能障碍,从而继发下肢静脉血液淤积造成。患者之前患有的体位性心动过速综合征也是一种自主神经功能障碍表现。
体位性心动过速综合征(posturaltachycardia syndrome,POTS)是一组发病机制各异的综合征,定义为直立不耐受的症状伴站立或直立倾斜 10min 内心率增加 ≥30/min或心率 ≥120/min,血压下降 ≤20/10mmHg,症状持续时间 3 个月以上。最常见于女性(男女比例 1:1.54~1:5),多数病例患者年龄在 15~25 岁之间。半数患者有前驱病毒感染,部分患者有家族史。
患者在变换为直立体位或在直立倾斜试验中表现出的直立不耐受症状包括:疲劳、运动不耐受、震颤、头晕、头痛、注意力下降、视物模糊、黑曚、晕厥、心悸、胸闷等,卧位可缓解。
POTS 具有多样而复杂的病理生理学基础,存在与直立体位不直接相关的多种并发症状,其与免疫、身体发育、肿瘤、基因变异、神经系统传导调节异常、容量不足或容量调节障碍及精神心理因素等有关。
本患者症状新冠后出现,存在明显病毒感染诱因,且表现为典型的自主神经功能障碍。此类患者应该完善的检查应包括直立倾斜试验、立卧位血去甲肾上腺素水平、自主神经功能测定、血容量评估、心电图、Holter、超声心动图及常规血液化验等。该患者也进行了相关检查,未发现明显异常。
针对该病治疗一方面可以避免病毒感染等诱因,增加锻炼,有下肢血流淤积的患者可以穿戴弹力袜,运动训练。另一方面病情严重影响生活者,可以静脉药物扩容,应用抗交感神经药物如 β-受体阻滞剂、缩血管治疗如 α1 受体激动剂(米多君)、增加迷走神经张力药物如乙酰胆碱酯酶抑制剂溴吡斯的明等。
麦憬霆:需考虑下肢血栓可能性
本病例中,患者的下肢在直立时发紫,平躺后症状缓解,考虑存在下肢静脉回流障碍可能。弥漫的静脉血管床(包括深静脉,小静脉,微静脉和毛细血管床)显著的回流障碍引起下肢肿胀感,并伴皮肤颜色的变化。这种下肢静脉功能障碍,有两个重要检查需要完善。首先是下肢静脉 B 超,看静脉返回流是否正常;其二是测血液中 D-二聚体,判断是否存在血栓。
新冠导致微血栓形成的案例有过报道,而微血栓可能是导致下肢血管回流障碍的因素之一。
参考资料:
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策划:yuu. | 监制:carollero, gyouza
题图来源:柳叶刀网站、参考资料 1
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