拂去少年的忧伤：儿童青少年抑郁障碍的治疗

抑郁障碍是一种常见的儿童青少年心理健康问题，我国儿童的发病率约为 2％，青少年约为 4％~8％，对患者的身心健康、社会功能等多方面具有破坏性的影响。

儿童青少年抑郁障碍的主要临床症状中，最常见的表现是情绪低落、易激惹、注意力不集中难以思考问题、思维反应迟钝、兴趣下降、食欲改变、激越不安、自伤和自杀意念、入睡困难或易惊醒和无价值感。有的患者可能出现躯体不适症状如头昏、头痛、胸闷气促等。同时表现在学习方面主要有厌学、学习力下降、学习自信心不足。部分青少年还会表现出对抗父母、不听管教、离家出走，出现言语暴力或攻击性行为。随着年龄的增长，临床特征逐渐与成人趋同。儿童和青少年患病后，抑郁症状严重影响了患儿正常的学习和生活。

在治疗方面，儿童青少年抑郁障碍的治疗方案包括心理治疗和抗抑郁药物。患有中度或重度抑郁症或持续轻度抑郁的儿童和青少年应使用抗抑郁药配合认知行为疗法（CBT）或其他心理治疗。

药物治疗

氟西汀和艾司西酞普兰是美国食品和药物管理局（FDA）批准的治疗儿童和青少年严重抑郁障碍的唯一两种药物。

氟西汀被批准用于 8 岁及以上的患者，是治疗青少年抑郁障碍的首选药物。艾司西酞普兰被批准用于 12 岁及以上的患者，以及舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明可作为第二选择的抗抑郁药。

值得注意的是服用这些药物的儿童和青少年应接受自杀监测。监测的频率应根据个别患者的风险（例如，在治疗开始时每周进行评估，对抗抑郁药治疗效果进行月评估）。其它抗抑郁药物如三环抗抑郁药、α2-肾上腺素受体拮抗剂、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），由于缺乏疗效和安全性的充分证据，不作为治疗儿童青少年抑郁障碍的第一或第二选择药物使用，临床实践中应谨慎应用。

心理治疗

对于儿童青少年抑郁障碍患者常用的心理治疗主要有：支持性心理治疗、认知行为疗法、人际心理治疗等。

1. 支持性心理治疗主要通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等方法帮助患者客观了解自身疾病，从而积极乐观地面对疾病，配合治疗，保持良好社会功能。

2. 认知行为疗法（CBT）是一种通过帮助患者认识并矫正自身错误信念或潜在有害的思维方式、缓解情绪、改善行为模式和应对技能的谈话疗法，一般包括 5~20 次。CBT 侧重于认知和行为。主要方法包括问题解决、应对技能、认知重建。

3. 人际心理治疗则专注于改善人际关系，通过识别抑郁的促发因素（包括人际关系丧失、人际角色困扰、角色转换、社会性分离等）处理患者当前面临的人际交往问题，从而减轻抑郁症状。一般包括 12~16 次。