系统综述：发作性睡病与精神障碍

发作性睡病（narcolepsy）是一种表现为嗜睡的慢性中枢性疾病，患病率约为 1/5000 至 1/3300。

发作性睡病有两种亚型，包括：1 型（NT1，伴有猝倒和/或下丘脑泌素缺乏）和 2 型（NT2，不伴有猝倒或下丘脑泌素缺乏， 占15-25％的病例）。 

其发病年龄有两个高峰，分别是 15 岁和 35 岁。据报道，与睡眠有关的白天幻觉在 NT1 患者中占 45~87％，在 NT2 患者中占 28％。分离或妄想较少见。这些症状可能提示并发或初步诊断为精神病，从未导致误诊误治。

为此，来自法国的 Cyril Hanin 和同事回顾了关于发作性睡病和精神病之间的关联的文献，提出了鉴别诊断的框架。研究结果发表于 Acta Psychiatrica Scandinavica 期刊。以下是主要内容。

研究者通过 PubMed 数据路对发作性睡病检索了 187 篇论文中的 100 篇论文的全文，关键词包括：精神病、精神分裂症、妄想、副作用、安全性、双相情感障碍。系统综述了三个相关的组：

（1）在典型的发作性睡病中，类似精神病的症状包括主要在睡眠-觉醒过渡时出现的幻觉（经历为「不真实」）和由于快速眼动（REM）睡眠相侵入觉醒而导致的分离症状。

（2）非典型患者（「发作性睡病的精神病形式」）经历了更严重和生动的，显然与 REM 相关的幻觉或梦境/现实的困惑，患者可能会以类似妄想的方式合理化梦境。

（3）有些患者患有精神分裂合并症，并伴有与睡眠无关的精神病症状。用于治疗发作性睡病的精神兴奋药可能会在所有三个组中引发精神病性症状。研究发现，在非典型患者中报告频率更高的特征包括视觉和多模式幻觉、性和神秘的妄想以及错误的记忆。双重诊断患者的症状更加混乱，发作性睡病发作更早。研究者提出如下图的临床管理流程。

上述临床管理流程对临床医生对发作性睡病和精神疾病的诊断、鉴别和管理具有重要意义。但是研究也有一定限制性：首先，少量的队列研究和发作性睡病与精神分裂症并存的罕见性决定了无法进行正式的荟萃分析；系统评价主要借鉴病例报告和小型队列研究，并使用多种研究设计来探讨发作性睡病和精神病之间的重叠之处。为了加深我们在这一领域的理解，将需要进行更大规模、设计良好的流行病学和治疗研究（尤其是针对儿童的研究）。

参考文献：Narcolepsy and psychosis: A systematic review

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