在严重精神障碍中睡眠障碍介导儿童创伤和临床结果间的联系

背景：在严重精神障碍中，童年创伤经历与更严重的症状和更差的功能有关；然而，人们对其背后的机制知之甚少。最近的一项综述表明，无论创伤亚型如何，儿童创伤与精神病之间的关系都持续存在，并且儿童创伤经历本身是影响严重精神障碍临床结局的最重要因素。然而，儿童创伤究竟如何影响后来的临床症状尚不清楚。一种可能是，它会导致长期的神经生物学改变，使个体在以后的生活中容易发展出不同的精神障碍。

然而，发生这种情况的具体发展轨迹尚不完全清楚。到目前为止，大多数研究都集中在应激反应系统的改变上，认为应激反应系统是导致多种精神障碍发展的假定主要轨迹。更具体地说，在儿童早期发育的敏感时期暴露于高水平的压力可能会使神经内分泌压力反应过度或过敏感，从而诱发与成年期严重精神障碍相关的发育障碍。其他与应激反应系统密切相关的病理生理机制，包括睡眠障碍和昼夜节律障碍，是联系儿童创伤和后期临床症状的潜在机制。急性和慢性压力都会影响调节睡眠的大脑区域，有可能导致即时和持久的睡眠障碍。事实上，童年遭受创伤与成年后的几种睡眠障碍有关，包括失眠症状、噩梦相关的痛苦和睡眠呼吸暂停。睡眠障碍反过来可能导致压力调节不良; 进一步增加患严重精神障碍的脆弱性。

基于此，2021 年 11 月发表在 Psychological Medicine 上的一篇题为 Sleep disturbance mediates the link between childhood trauma and clinical outcome in severe mental disorders 的文章研究了严重精神障碍儿童创伤与睡眠障碍之间的关系，包括睡眠障碍在儿童创伤与临床症状的严重程度和较差功能之间的中介作用。

方法：总共有 766 名患有精神分裂症谱系 (n = 418) 或双相情感障碍 (n = 348) 的参与者采用儿童创伤问卷进行评估，他们通过自我报告的抑郁量表中的睡眠项目来评估睡眠障碍症状。通过阳性和阴性综合征量表与功能整体评估量表蓝判断临床症状和功能。使用普通最小二乘回归进行中介分析，以检验睡眠障碍是否在儿童创伤与临床症状严重程度和功能较差之间起到中介作用。

结果：与没有经历过童年创伤的参与者相比，历过童年创伤的参与者有失眠症状明显更频繁，但不包括过度睡眠或睡眠期延迟。身体虐待、情感虐待和情感忽视与失眠症状显著相关。失眠症状在一定程度上调解了儿童创伤与积极和抑郁/焦虑症状的严重程度以及功能较差之间的关系。

结论：这是第一个关于严重精神障碍的研究，表明有童年创伤史的人比没有童年创伤史的人更容易出现失眠症状，。本研究发现在严重的精神障碍中，儿童创伤史和目前的失眠经常同时发生。失眠在一定程度上介导了儿童创伤与临床症状和功能障碍的严重程度之间的关系。

除了这些理论方面，目前的研究还有几个临床意义。首先，它确定了共发生的童年创伤和目前的失眠的大亚群患者，并提倡在临床实践中对儿童创伤和睡眠障碍进行常规评估。此外，失眠可能与该亚组的临床症状和功能障碍的严重程度有因果关系，这一建议支持了治疗失眠以改善精神病症状的重要性。尽管越来越多的证据表明，对失眠的认知行为疗法是可行的，可接受的，对精神病也有效，但对睡眠障碍的正式评估和推荐干预在临床实践中很少使用。