年轻的精神病，自残和自杀的高危因素要哪些？

人们对在首发精神病 (FEP) 的青少年和年轻人中故意自残 (DSH) 和自杀的风险因素知之甚少，对于在最初发病后 DSH 的纵向过程也知之甚少。精神病患者早亡的风险较高，估计比一般人群早死 20 年。自杀是导致过早死亡的主要原因；精神病患者的自杀率大约是普通人群的 12 倍。据估计，25-50% 的精神病患者在患病期间企图自杀，5 - 10% 死于自杀。在美国，自杀也是 15-24 岁年轻人的第二大死亡原因，了解患有精神病的年轻人自杀的风险因素尤为重要。

精神病患者的自杀风险在年轻人中最高。最近的数据表明，在诊断后的五年内，自杀是导致死亡的主要原因。8-10% 的首发精神病 (FEP) 患者在治疗的最初几年企图自杀。尽管大多数现有的自杀研究包括了更多的慢性精神病患者，但 FEP 患者的危险因素已经被确定 (例如，男性、抑郁、药物使用、有自杀企图)。在患有精神病的青少年中，自杀率和自杀企图的比率都在上升。有效的识别和处理风险的策略可能会受益于对自杀行为的连续统一性的进一步检查，包括 DSH。DSH 是一种不考虑自杀意图的非致命的自我中毒或自残行为，因此包括无死亡意图的非自杀自残 (NSSI) 和自杀未遂。DSH 是随后自杀的一个危险因素，因此在高危人群 (即青少年精神病) 中检测 DSH 可改善干预和预防。尽管精神病患者中 DSH 的风险因素被发现 (例如，既往自残史、药物滥用史、抑郁情绪史)，DSH 在最初精神病诊断后一段时间内的病程仍不清楚。

2021 年发表在 Schizophrenia Bulletin 上的题为 Risk Factors for Deliberate Self-harm and Suicide Among Adolescents and Young Adults With First-Episode Psychosis 的研究确定了在接受医疗救助的 FEP 青少年和年轻人中 DSH 和自杀死亡的危险因素，以及诊断为 DSH 后的最大危险时期。采用回顾性纵向队列分析 2010 年至 2017 年期间 19 422 名被诊断为 FEP 的青少年和年轻人 (15-24 岁) 的死亡证明数据与医疗补助申领数据。测定了每 1000 人年的 DSH 和自杀的标准化死亡率。采用 Cox 比例风险模型估计 DSH 和自杀的风险比。DSH 的危害明显高于那些有过 DSH、自杀意念、儿童期虐待和忽视、医疗共病和精神病诊断以及先前的精神卫生保健经历的人 DSH 的危害明显增加。DSH 患者的中位随访时间为 208.0 天 (SD: 526.5 天)， 108.0 天 (SD: 340.0 天)。DSH 风险在 FEP 后的前 3 个月最高。FEP 患者具有自我伤害和自杀行为的高风险，识别这些患者中哪些人以及发病后哪些人具有最大的风险，可以指导更精确的临床识别和干预。因为 DSH 的风险在诊断后的头几个月最高，努力迅速将青少年与早期干预服务联系起来可能是解决风险的重要策略。重要的是，本研究表明，尽管患有 FEP 的青少年和年轻人有共同的 DSH 和自杀危险因素，但这些发育群体也有独特的危险因素，为理解和管理患有 FEP 的青少年的风险提供了初步的临床指导。因此，除了重复先前关于 DSH 风险相关因素的发现外，本研究的发现扩展了之前的工作，为哪些以及何时 FEP 患者的 DSH 风险最高提供了额外的指导。