ECT 治疗收益存在年龄上的差异吗？

电休克疗法（electroconvulsive therapy, ECT）是治疗情感障碍经济有效且安全的一种常见办法，对于既往多种药物治疗失败的患者也有可观治疗作用。在美国，ECT 在老年人群中的使用甚至多于在年轻人群的使用。然而，既往关于老年人群应用 ECT 治疗的有效率报道结果并不一致，支持 ECT 在老年人群中使用的证据尚不确凿。

鉴于上述，来自美国麻省总医院精神科的 James 等学者完成了一项回顾性队列研究，旨在探索年龄与 ECT 治疗收益之间的相关性。研究共纳入 1698 名在 2011 年至 2020 年间接受 ECT 治疗的情感障碍患者，其中，抑郁障碍患者 1271 名（74.9%）、双相情感障碍 342 名（20.1%）、其他情感障碍患者 85 名（5%）。

研究使用抑郁症症状快速自评量表（Quick Inventory of Depressive Symptomatology, QIDS）、24 项行为与症状识别量表（the Behavior and Symptom Identification  Scale- 24, BASIS-24）、the Montreal Cognitive Assessment（the Montreal Cognitive Assessment, MoCA）对患者在基线期以及治疗后的症状改善情况以及认知水平进行评估。

研究发现，ECT 可显著缓解患者抑郁症状严重水平，患者 QIDS 评分由治疗前 17.1±4.9 降低为治疗后 10.1±5.2；改善患者整体精神健康水平，患者 BASIS-24 评分由治疗前 1.92±0.55 降低为治疗后 1.17±0.60。针对患者认知水平的评估结果显示，患者 MoCA 评分由 25.8±3.1 降低为 25.4±3.1。

多元分析结果表明，年龄与 QIDS 或 BASIS-24 的评分变化不存在相关关系。但值得注意的是，在老年人群中，ECT 对认知功能的影响不明显。

此研究作为首次围绕年龄与 ECT 收益关系的临床研究，为年龄与 ECT 收益关系提供了可靠的真实世界数据。研究指出，ECT 收益不存在年龄依赖关系，在年轻人群中可以观察到对认知功能的轻微损害，在年龄较大的人群中 ECT 对认知的影响更小。

在情感障碍一线治疗实践中，ECT 作为常用策略，应当得到更多关注。在评估患者接受 ECT 收益风险的决策过程中，需要结合患者对个人认知水平的要求做出合理化建议。在临床操作中，强调 ECT 对认知功能的影响是必要的，但不应放大 ECT 对患者认知功能的影响。正如研究数据显示，ECT 对患者的认知功能影响并不明显，尤其在高龄患者人群中。

但需要注意的是，研究虽然样本量较大，但由于单中心设计不可避免地导致研究结果可靠性受到一定影响。研究在解读结果时也并未将患者合并的药物治疗影响考虑在内。此外，研究还排除了某些不能配合完成自评的患者，可能导致一部分病情较重的患者数据缺失。