哪些速效治疗对难治性抑郁症有效？

来自阿根廷布宜诺斯艾利斯大学医学和心理学学院（Salvador M. Guinjoan等研究人员）针对速效抗抑郁治疗方法的相关研究于 2021 年发表在 Journal of Psychiatric Research 上。

重度抑郁症是一个重大的公共卫生问题，治疗耐药率很高，缓解率也不令人满意。Salvador M. Guinjoan 等研究人员综述了速效抗抑郁治疗（电休克疗法、氯胺酮或艾氯胺酮以及睡眠剥夺）作为神经调节靶向的潜在作用机制的认知效应。

一、电休克疗法（ECT）

ECT 被证明会损害动物和人类的情绪记忆再巩固，在这种情况下，可以对抑郁症发挥出有益的临床效果。抑郁症患者不仅能得到改善，而且还降低了患者回忆与临床症状发作时特别相关的创伤事件的能力。

二、氯胺酮

在抑郁、创伤和成瘾个体的实验环境和临床样本中，氯胺酮因其对一般记忆功能的影响，特别是对情绪记忆再巩固的影响而受到广泛关注。氯胺酮是众多 NMDAR 拮抗剂中的一种，可暂时破坏情绪记忆的获得和再巩固，具有一致的动物和人类认知效应。氯胺酮已被提议作为 PTSD 患者创伤记忆的潜在阻断剂，当这些记忆在以创伤为重点的心理治疗中被恢复时从而使相关神经生物学达到稳定状态。

三、睡眠剥夺 （SD）

睡眠对于巩固不同类型的记忆至关重要，尤其是在睡眠周期前 24 小时内新出现的或/重新巩固的情绪记忆。在情绪学习进入关键时期的 24 小时内，正常睡眠对于实现记忆巩固是必要的。因此，SD 干扰了在 SD 周期之前白天获得的情绪记忆或情绪记忆的再巩固。

四、重复消极思维 (RNT)

RNT 通过重复循环的检索-再巩固负性情绪认知对抑郁症预后和治疗抵抗产生有害影响的假设是推测性的，但可以通过作用于大脑回路节点来进行测试。记忆的检索和重新巩固的异常过程可能在情绪障碍的自然病程中起作用。事实上，RNT 作为一个恢复和再巩固的循环可能是解释其在持续残留症状、治疗抵抗和抑郁症复发倾向中的作用的部分机制。它将在抑郁症预后的潜在影响和对临床环境的适用性方面起着很大的作用。

五、抑郁症中 RNT 的大脑回路与情绪记忆检索和再巩固所涉及的脑回路重叠

情绪记忆是各种认知范式之一，一般来说，情绪记忆相互作用发生在感觉信息处理的各个阶段，情绪信息的大部分研究是通过其对情节记忆的影响来完成的，而关于RNT则是涉及一系列认知和内感受过程，包括自我参照思维、自传式叙述和情绪调节。参与情绪记忆再巩固的脑回路可能是抑郁症神经调节的直接目标。

总结：

1. 电休克疗法、氯胺酮和睡眠剥夺会干扰恢复后情绪记忆的再巩固。

2. 重复的消极思维是抑郁症的一个重要症状，可以将其概念化为情绪记忆提取-再巩固的循环。

3. 参与情绪记忆再巩固的脑回路可能是抑郁症神经调节的直接目标。