作者｜周璐靖

来源｜靖观点

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上周某日，好友突然微信联系我说家里人得了恶性肿瘤，说希望能够找我聊聊。虽然并不是消化科肿瘤，但本着友谊的小船，希望看看如何给到对方帮助，在门诊和患者家属见了面。

在一个医生看来，对方就诊于知名三甲医院，知名专家亲自操刀，手术很成功，治疗方案确认，后续安排也写的很清楚。尤其值得称赞的是门诊的病例和时间安排表格算是可以作为三甲医院的典范模板了。

但患者家属们却一脸懵，直接上来开始灵魂N连问：

周医生，你说我们应该装PICC管还是PORT管？这两个管子有什么区别？

周医生，文献我谷歌了很多，但化疗方案真的合适她么？

周医生，母亲化疗期间饮食是否讲究？能否适量运动？

周医生，病史写着放疗科会诊，后面什么时候放疗科会诊？

本人内心其实很挣扎，毕竟我不是乳腺科或者肿瘤专业医生。甚至很多化疗方案，甚至觉得通过患者家属自己查看各类文献，可能比我清楚得更多。在专科化细分领域的今天，各科的发展每天都有可能新进展。对于跨学科的病种，真的不太关注。

但是，就算家属在再着急，咱专业人士必须要淡定。医生情绪的稳定，是给患者家属的最大安慰剂。于是给患者家属缕了缕思路以及目前关注点后，建议家属进行多学科联合门诊——邀请肿瘤科、乳腺外科、放疗科共同给客户看诊，出具完整的解决方案。

多学科联合门诊有个很长的英文名Multi-disciplinary Team，简称MDT。其实各大三甲医院都有此项服务，甚至还有MDT中心。那么今天，我们再次请出MDT的鼻祖——梅奥诊所。

在一百多年的历史中，梅奥诊所在医学上的贡献繁多，最大的贡献就是发展和践行了多学科联合诊治这个概念。“团队合作”是梅奥诊所的服务理念之一，梅奥的管理层和医生认为，好的医疗服务需要不同领域医生的合作。

每个患者进入医院以后，患者会由病例管理经理Case Manager对患者医疗进行全方面的协调和负责。会根据患者的情况联系不同科室的医生对患者进行诊疗、会诊，成为患者与不同医护人员沟通的纽带。

在2016年笔者去梅奥进行学术交流时候，梅奥管理人员就以大篇幅提出了基于"多学科协同和个性化治疗”的综合治疗方案。且不局限在肿瘤和复杂疾病患者，而是凡是对于累及多系统的疾病就会涉及MDT小组。比如糖尿病基础存在脑梗塞的患者，涉及的MDT小组含有全科医生、内分泌专科医生、神经专科医生、康复专科医生、康复理疗师组成。并且最终通过梅奥网络，确保客户的方案在社区医疗环境下可以得以延续和定期反馈。

在这种整合医疗模式下，患者医疗服务是在一个团队合作、多学科协作的环境下进行的，信息在医疗团队内保持同步，大大提升了诊断和治疗的效率。值得一提的是，如果有需求，多学科其中还包括营养、心理、康复、临终关怀团队的参与。每一个体，除了生理上的治疗以外，患者本身的对于疾病的心理和精神压力、日常生活方式的改变、饮食方式的改变都可能成为终影响疾病的转归的重要环节。

国外经验表明利用多学科团队（MDT）治疗癌症：死亡风险降低多达27%，花销节省超20%。除了肿瘤，哪怕将MDT运用于糖尿病足的患者管理都能显著减少截肢概率。在荷兰和美国，针对糖尿病进行进行多学科团队能够分别减少截肢达34%和64%，试想这对患者生活质量的改变有多么重要！

这是一个知识爆炸的年代，不仅医学在进步，我们的患者也在进步。随着全民健康意识提升，互联网文献搜索内容不断增加，我们的患者和患者家属也会对于疾病本身会有更多维度的学习。从放疗、手术、免疫治疗、靶向治疗等，除了关注疾病本身，或许未来10年，肿瘤患者更加关注的是：一旦我得了肿瘤，疾病本身带来什么？需要做哪些应对？有哪些治疗方案？怎么可以活得更久？生活质量可否不要影响太大？

或许我们会遇到掏出Up to Date APP来看诊的患者；或许我们会遇到拿着打印谷歌文献来解答的家属；或许我们会遇到文化背景不一样的家属——比如宗教信仰，不接受输血。或许我们也会遇到只吃素，但希望改善营养的患者，那么此时日常营养又如何支持？

未来，一定不是一个的单打独斗的医生。而是，希望寻求整体化的解决方案。MDT不仅仅是肿瘤中晚期或者复杂案例，而是或许是每个患者，甚至慢性疾病患者的个性化治疗方案需求。毕竟，我们的人，是立体的，也是复杂的。

（原文标题：医生的反思：未来10年，患者究竟需要什么？）