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月薪起步1600元,医生收入怎么调才合理 | 新京报快评

蒋理 新京报评论 2023-08-17

实行年薪制,就在于激发医生的职业荣誉感、职业尊严。

▲内蒙古自治区中医医院医生在为患者进行远程会诊。图/新华社


文 | 蒋理


8月以来,医疗反腐震动整个行业,医生收入问题也成为了社会瞩目的焦点。


据第一财经报道,某三甲医院一位科室主任告诉记者,“医生就是要熬,熬到35岁~40岁,才有出头之日。各方面的经济实力才能够提升,时间成本太高了”。一个从医学院毕业的大学生,要经过住院医师规范化培训、住院医生阶段才能一步一步晋升成为主治医生、副主任医师、主任医师等。


一位医生介绍,硕士规培属于最底层,干着最繁琐的工作,可能每个月到手工资只有1600元。

400多万中国医生的收入究竟高不高?其收入与奉献和付出是不是相符?公众在这些问题上各执一词,各种情绪交织在一起,让人眼花缭乱,不知何去何从。


一边是基本工资只有1600元,另一边是医疗反腐显示,有医院院长一次收回扣就是上千万。该如何改革医生薪酬制度,遏制医疗腐败,又激励所有医生?答案或是推进医生薪酬年薪制,以稳定、体面的年薪,让医生摆脱急功近利,提升医疗系统的整体诊疗水平。


今年7月,国家卫健委等6部委联合发布《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》,其中明确,合理确定内部薪酬结构,进一步发挥薪酬制度的保障功能。


而具体到医生薪酬制度改革,有两个关键点,一是公立医院主要负责人探索年薪制;二是注重医务人员的稳定收入和有效激励。


我国医院当前实行的是基本工资+绩效+津贴的制度,绩效主要与医生的业务,包括做手术,申请课题,发表论文等挂钩,津贴则和医生的学术头衔相关。


实行这样的薪酬制度,简单来说,就是打破大锅饭,“多劳多得”。但从实践看,过于强调绩效的薪酬制度,催生了急功近利,导致在对医生评价中,近年来出现了唯论文、唯奖项、唯帽子等倾向。


实际上,医院等事业单位实行绩效工资制度,一直都有争议。支持者认为,绩效工资制度,有利于促进竞争,不能干好干坏一个样;反对者则质疑,医院也和企业一样追求绩效,这让医生、教师的功利心变强。可以看到,近年来,医院等事业单位出现的功利化问题,与实施绩效工资制度密切相关。


其实,不只绩效工资制度,我国事业单位的职称制度,以及近年来推进的全员合同制改革,都指向引入竞争。这从追求效益角度看,有积极意义。然而,考核指标、绩效指标、职称指标,就此变为所有医生的追求,陷入指标内卷之中,甚至背离了救死扶伤初衷。


发达国家的医生管理与评价,实行的却是淡化绩效的制度,具体包括年薪制,根据职位设定年薪,年薪不受考核影响,考核只影响未来年薪的增长;终身职员制度,通过入职之后的五到六年严格考核后,获得终身职务,以此激发职业荣誉感;同行评价制度,由专业同行评价专业能力与岗位贡献,促进专业化发展。


这一制度的基本逻辑是,以待遇与权利保障,及专业评价,来提高医生的专业能力与专业服务水平。


所以,是强化外部考核、岗位竞争来激励医生;还是以提升职业荣誉感、职业尊严来激励医生,这是医生薪酬改革必须回答的问题。


实行年薪制,就在于激发医生的职业荣誉感、职业尊严。这首先需要合理确定年薪标准,让医生有体面的收入。推进年薪制的关键,是必须破除既得利益的阻力。


因为,按照我国当前的医生薪酬制度,那些有头衔、有资源的医院领导、科室主任会享有比年薪制更高的薪酬,他们当然没有意愿来推进薪酬制度改革,实行年薪制。


与此同时,也需要改革对医生等专业人才的评价。目前对医生的评价,以行政为主导,要激发医生的职业荣誉感,就必须建立专业同行共同体,推进专业同行评价。


撰稿 / 蒋理(媒体人)

编辑 / 迟道华

校对 / 赵琳

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