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【黄文东医案】郁症 – 精神分裂症

中医宝典 2018-08-05

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编者按

医学以疗效说话,无论中医、西医都是如此,我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。

 

欢迎大家评价医案,分享您的中医医案,中医六技、成功失败都可,以期在阅读体会中共同成长。

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医案

 

李xx,女,48岁,工人。

 

【辨治经过】

 

初诊(1975年5月17日)

 

近年来,头痛持续不已,剧痛时引起泛恶,情绪抑郁不乐,急躁易怒,多疑,精神恍惚,耳中时闻语音声,听后更增烦闷,有时悲伤欲哭,睡眠甚差,恶梦引起惊恐,耳鸣头昏,腰酸,白带甚多,神疲乏力,面色无华。舌苔薄腻,脉细数。长期服镇静剂,效果不显。以上诸症,由于思虑忧愁过度,耗伤心气,兼有肝郁气滞,风阳上扰所引起。治拟养心安神,疏肝解郁。

 

炙甘草三钱,淮小麦一两,大枣五枚,郁金三钱,菖蒲三钱,陈胆星三钱,铁落二两(先煎),夜交藤一两,蝎蜈片六片(分2次吞服)。七剂。

 

二诊(5月24日)

 

月经来潮,情绪急躁,头痛较以往经期减轻,其余症状基本如前,耳中语声已少。日前小便频急而痛,尿常规白细胞满视野,曾服呋喃坦丁药片,胃中不舒,现已停服。再从原方加减。

 

原方去大枣、菖蒲,加黄芩四钱,知母四钱。七剂。

 

三诊(5月31日)

 

近日上午头痛已除,下午头痛较减,睡眠已有进步,中午亦能入睡片刻,烦躁已少,耳中仍有语音声,尿频减少。再守原意。

 

炙甘草三钱,淮小麦一两,大枣五枚,郁金三钱,丹参三钱,知母五钱,铁落二两(先煎),丹参三钱,夜交藤一两,蝎蜈片六片(分二次吞服)。七剂。

 

四诊(6月7日)

 

上午头痛未发,下午仅有轻微疼痛,近日月经来潮,亦未见大发作。晚上安睡,午睡可达1小时,耳中人语声续减。舌苔薄腻,脉细不数(82次/分)。再守原意。

 

炙甘草三钱,淮小麦一两,大枣五枚,郁金三钱,菖蒲三钱,铁落二两(先煎),丹参三钱,夜交藤一两。七剂。

 

另都梁片(白芷研粉制成药片,每片1分)100片,每日3次,每次5片,吞服。

 

五诊(6月14日)

 

睡眠较好,但有梦,有时感乏力,疲劳则觉疼痛,程度较轻,面白少华。脉细,舌质红。再守原法。

 

前方去菖蒲,加白芍三钱。七剂。

 

六诊(6月21日)

 

1周来仅昨日头痛小发,睡安,日夜可睡9小时以上,心烦及梦均减,有时精神欠佳。平时已无耳语,但在安静时偶有出现,情绪开朗。脉细,苔薄腻。再予前法加入补益气血之品。

 

炙甘草三钱,淮小麦一两,大枣五枚,党参三钱,白术三钱,白芍三钱,丹参三钱,炙远志一钱半。七剂。

 

【按】

 

本例以头痛、失眠、忧郁、悲哭、恍惚、多疑、幻听等为主要症状,外院诊断为“精神分裂症”,长期服镇静剂,未获效果,遂由甬来沪治疗。根据辨证分析,属“脏躁”、“郁症”范畴。

 

患者情志抑郁,思虑过度,以致心气亏耗,脏阴不足。《金匮要略》说:“妇人脏躁,喜悲伤欲苦,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之”,即指此症。所谓“象如神灵所作”,非真有“神灵”,说明病人可以出现各种幻觉,如本例出现耳中闻人语声之类。故用小麦以养心气,甘草、大枣甘以缓急;夜交藤、胆星、菖蒲、郁金以安神宣窍解郁,铁落、蝎蜈以平肝熄风止痛。二诊时出现“尿感”症状,故加黄芩、知母以清化湿热。治疗后头痛由剧痛减为微痛,由全天持续痛减为数天仅有1次小痛;睡眠渐见好转,且能午睡;各症明显减轻或已消失。治疗1月余,缠绵已久之症日见向愈,故情绪亦由忧郁而渐趋开朗。

 



|医家简介|

黄文东(1902-1981年),字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训,攻读古典经史,14岁考入上海中医专门学校,受业于孟河名医丁甘仁先生门下,1921年以首届名列第一毕业于该校。毕业后,返回原籍震泽镇悬壶应世。1931年应丁济万(丁甘仁先生之长孙)院长的邀请,返母校(是年学校改名为上海中医学校)执教,并任教务长之职,当时年仅29岁。任职期间,还担任《本草》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载,直至1948年该校停办。执教期间,同时开业于上海武定路寓所。

 

建国后不久,黄氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。1978年授教授职称。

 

黄氏著作颇多。建国前执教时主编的教材,已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文20余篇。主编全国中医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。龙华医院整理出版了《黄文东医案》。

 

来源:摘自《黄文东医案》,上海人民出版社。

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