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“看看,大腿、小腿、胯部、腹部全都是栓子,静脉快堵死了”

Luz 果壳病人 2023-08-11

2022年年初我开始吃短效避孕药,为了治疗痘痘和避孕,我特意挑了最贵的一种,每天一颗。吃了大半年到7月份的时候,我开始咳嗽、咯血,从血丝变成一口痰里全都是血。我明显感觉血是从肺部而不是咽喉出来的,同时右侧胸腔下方放射状疼痛。吃了一周消炎药和止疼药,疼痛有所缓解。


8月15日的时候,我开始觉得腰背有点不舒服,自认为可能是坐太久了。16日开始左大腿腹股沟疼,晚上走路的时候左腿发麻,我想着休息一晚上应该就好了。17日早上感觉还是不对劲儿,疼痛进一步加剧,每走一步左大腿内侧和腹股沟内侧都疼得厉害,我已经没办法正常行走,只能一瘸一拐到单位。随后我发现两条腿粗细不一样,左腿已经明显肿起来了,当即请假去医院。


我发现两条腿粗细不一样,左腿已经明显肿起来了丨作者供图


“看看,大腿、小腿、胯部、腹部全都是栓子”


到医院挂了一个骨科专家号。当时左腿的肿胀程度又加剧了,明显比右腿粗一圈,一按一个惨白的坑。走路时像灌了铅,我每一步都无比沉重,要用好大的力气才能把脚抬离地面。


骨科医生看过我的腰椎CT后眉头紧锁地说:“你这属于腰椎间盘轻度突出,就算是压迫神经最多导致下肢麻木疼痛,不应该肿胀。最近受过什么外伤吗?”“没有,三天前还去爬了山打了球,好着呢。”“最近在服用什么药物吗?”“只吃过短效避孕药,连续吃大半年啦。”医生听后开始警惕起来,考虑到短效避孕药会增加血栓风险和我极为肿胀的左腿,医生当即帮我联系了血管影像科,并安排我去做血管B超


躺在血管B超的检查床上,光滑的探头刚放到我大腿上,检查医生就面色凝重起来,赶紧喊来影像科主任。当B超显示屏前围满医生的时候,我意识到事情没那么简单,但只能躺着接受审判。


主任问:“腿肿几天了?”“2天。”“年龄?”“27。”“这么年轻怎么就长血栓了?看看,大腿、小腿、胯部、腹部全都是栓子,静脉快堵死了还好你来得及时,再晚点就不得了了!”


上一秒我还在琢磨着不就是腿肿了吗,能有什么大不了的,刚听到医生说是非常严重的深静脉血栓,顿时紧张起来。


血管B超显示非常严重的深静脉血栓丨作者供图


主任第一时间联系外科,外科要求我立即停止活动,办理住院手续。外科医生直接给我叫来了轮椅和护工。我下意识站起来试图证明自己还可以走路,被医生一把按住:“别乱动,现在血栓刚长出来,属于急性期,随时可能脱落上行堵塞肺部造成肺栓塞,那可是要命的!”


我从一脸懵圈变成惊慌失措,第一次被人扶上轮椅。看着自己的大象腿,深深的无力感涌了上来。从门诊到病房短短几百米的路程,我在轮椅上脑补了自己不幸肺栓塞的惨状,感觉小命很快要断送在这里了。我甚至想打电话给妈妈,把银行卡卡号和密码告诉她,交代后事,又怕她太担心,号码按了两遍都没拨出去。


医生给了三种治疗方案

其实我没得选


8月17日当天办理住院手续,抽血化验后,医生结合我高出天际的D-二聚体水平和血管B超结果,确诊是下肢深静脉血栓急性期。医生说:“你的血栓量很大,髂部以下的血管几乎被堵死了,必须马上卧床,停止服用短效避孕药。”


我高出天际的D-二聚体水平丨作者供图


医生给了三种治疗方案:


①卧床保守抗凝治疗两周以上,注射或口服抗凝药,防止血栓继续生成,并慢慢溶解现有血栓。优点是无创伤,缺点是存在一定血栓脱落造成肺栓塞的风险,且治疗效果慢,血栓短期内难以彻底清除,腿肿胀的情况一时半会儿也不会缓解。


②在方案一的基础上,往肺部下方的血管里放置一个滤网,同时药物抗凝。优点是可以避免肺栓塞风险,缺点是需要两次手术,分别是植入和取出滤网,且存在滤网取不出来的可能。


③先放置滤网,再通过吸栓手术,像通下水道一样吸出血管主干道中的大块血栓,后续再配合药物抗凝治疗。优点是可以快速清除血栓,尽快恢复血管功能,后遗症少。缺点是住院时间长、花费高。


一方面我觉得自己身体相当好,吃吃药、打打针应该可以恢复得差不多,另一方面考虑到术后完全不能动太耽误事儿,不希望躺在床上被人照顾吃喝拉撒。本着能吃药就不打针、能打针就不动刀的心态,我选择了第一种方案。


8月18日午觉醒来,我发现左腿肿得越来越厉害。原先只是小腿肿,现在大腿根也整个都肿起来了,粗粗的发亮,像根大理石柱子一样反光。整条左腿呈暗红的猪肝色,发软无力,按上去就是一个惨白的手指印。膝盖和关节处特别胀痛,骨头仿佛要把皮囊撑开。我突然慌了起来,自己才二十几岁呀,还有大把的生活要体验、大量的美食要品尝,可不想噶在这里。


傍晚医生查房的时候再次检查我的腿部情况,他说:“目前药物只能抑制新的血栓形成,但是旧血栓是消不掉的。血管一直堵着,血液没办法回流,自然会越来越肿。最好尽快进行吸栓手术,过了急性期,血栓贴牢在血管壁上,吸栓效果就不好了。而且堵在血管壁的血栓可能造成静脉瓣膜损伤,后期轻则腿长期肿胀无力,难以支撑正常活动,严重的可能发展成老烂腿,甚至需要截肢……”


听到腿长期肿胀无力和截肢,我一下子慌了。我可不想一辈子和血栓捆绑在一起,这手术是非做不可了。问了医生费用,吸栓使用进口导管,大概在3万元左右,还在可以接受的范围,不是我想象中生个病就要倾家荡产的程度。


和医生沟通完,跟妈妈视频通话,我之前都没敢告诉她,怕她担心。妈妈看到病床上的吊瓶心疼又紧张,在视频那头着急得不行,跟我说不惜一切代价一定要治好。我故作坚强的心理防线瞬间崩塌,没忍住一下哭了出来,从小声呜咽到嚎啕大哭。在妈妈面前我永远是个孩子,可以恣意袒露脆弱。


我安静躺在手术台上

像一头待宰的小乳猪


8月19日早上5点多我就起来等着了,特意洗了头洗了脸,想着之后估计动起来不太方便。医生也一大早过来,在纸上简单画了下肢血管图,告诉我会在右大腿根部穿刺一个孔,顺着大腿根的血管把滤网塞进去;然后在左腿膝盖窝的位置穿刺,插根管子一直到大腿和小腹,用机器把血栓搅碎后吸出来。我听得双腿隐隐作痛,大夏天不禁地打寒颤。


签完风险书开始术前准备。第一次插尿管,护士把粗粗的塑料管硬生生往里塞。摩擦的疼痛掺合着腹部的坠胀和血管的肿胀,我忍不住嚎叫了一声。想到后面两三天都要插着这么个东西,我一时竟有些绝望,没想到第一道关卡就这么难过。


8点半开始手术。我倒是完全没有紧张的感觉,因为是局部麻醉,全程可以看到医生的操作,听到他们讨论手术过程。三台巨大的显示屏在我左侧,微微转头就可以清晰地看到自己的血压、心率,还有身体里的血管,挺奇妙的体验。


影像科医生先来确定穿刺位置,他在我右大腿根穿刺完第一个孔后说:“是这根静脉血管,没问题。”穿刺结束,资深主任医师上场。我顿时放心了许多,安静躺在手术台上,像一头待宰的小乳猪。


第一步是通过右大腿根的穿刺孔放置滤网,避免手术过程中血栓脱落造成肺栓塞。造影剂打进去,屏幕上可以看到血管里被造影剂染出的大片黑色阴影。医生说深色的都是血栓,血栓已经从左腿的血管蔓延到腹部乃至肚脐的位置了。


主任说:“你是我今年遇到的第二个血栓这么多的。”我着急地问:“那第一个呢?第一个怎么样了,治好了吗?”得到肯定答复后,我才稍微安下心来。医生顺利放置了滤网,这下暂时安全了。


第二步是喷药,松动血栓。虽然伤口处打了麻药,我还是能感受到细细的管子伸进血管,导管所到之处又酸又胀。身体仿佛在快速下坠,放了滤网的腹部像是压了一个10公斤的秤砣。整个身体都在排斥这些异物的侵袭,但我又无能为力。在血管里喷药的过程更难受,本来血栓就堵得血管胀痛,大量药物喷进去,大腿里的血管像装了太多水的气球一样,仿佛马上就要爆炸了。


喷完药等待溶栓的30分钟大概是手术过程中最漫长的30分钟。医生都出去了,我一个人躺在又硬又小又窄的手术台上,浑身插着管子,一动也不能动。我试图睡觉,想让时间过得快一点,但眯着眼浑身难受,怎么也睡不着。医生护士们隔着玻璃窗在外面讨论,我听不到他们在讲什么。


第三步是吸栓。机器轰隆隆地打碎我血管里的大块血栓,然后像吸尘器一样把它们抽出来。虽然不痛但会感觉难受,胸闷、喘不上气儿、心跳加速,每吸20秒我就不得不休息。医生笑着安慰道:“没事,你难受咱们就缓一缓,等不难受了告诉我,再继续吸,不着急。”机器总共吸了两轮,最后医生示意停机。


第三轮是医生手工吸栓。我看着医生将一根巨大的导管“蹭蹭蹭”塞进腹股沟和小腹,像是拧螺丝一样,将机器没吸干净的血栓手动抽出体外。经历了机器吸栓的惊天动地,医生的动作显得很温柔,身体也不像刚刚那么难受了,似乎已经适应了异物入侵的过程。


最后医生端着一个盖着纱布的碗给我看,纱布上全是宝塔菜形状的血栓。我仔细端详了下,血栓的质地比鸭血更为浓稠。血液在血管里凝固成这样,也难怪能堵住静脉,造成我的下肢剧烈肿胀疼痛。


至此吸栓算是结束了,医生又打了造影剂进血管,能看到血栓少了很多。我也能感觉到胀痛没有那么明显了,但是腿肿的程度一点都没消,医生说水肿需要点时间才能恢复。巨大的胶带像裹木乃伊一样粘牢伤口后,压上沙袋,这场耗时4个小时的手术就算是顺利结束了。


医生交代术后严格制动24小时,多喝水,打了太多造影剂,要尽快代谢出来。吸栓的过程中红细胞受损,我术后一直是血红蛋白尿,尿袋被染成鲜红色。躺得太久腰特别难受,整个肚子胀着气,右侧腰腹和整个后脑勺也抽筋似的跳痛。三十几度的夏天,我全身冰凉,紧紧裹在被子里。术后住院大概一周,每天除了挂水消炎,就是口服抗凝药。


下腔静脉滤器置入和吸栓手术后复查CTA结果丨作者供图


听到医生说还能跑步

眼泪瞬间不争气地湿润了眼眶


术后在家每天服用抗凝药,除了睡觉我都穿着医用弹力袜。恢复情况并不太好,一站起来血直往小腿俯冲,左右腿围还是有两厘米以上的差距。从房间走到楼梯口取外卖都费劲儿,一瘸一拐,左腿酸软得像棉花,走十来步就得停下来休息,感觉自己像个残废。我心想,不会一辈子都这样吧?忍不住看相关的病例和文献,越看越焦虑,我几度濒临崩溃和抑郁的边缘。


我除了睡觉都穿着医用弹力袜丨作者供图


直到一周后接到医生的电话,才把我从泥潭里拽出了一把。“上次吸栓手术时,出于保护血管壁考虑,贴壁的血栓没有吸出来,比较接近肺部的血栓也没敢吸,怕堵住滤网。残留的血栓还不少,所以左腿还是会肿痛。我们评估了一下,趁滤网取出前再做个导管溶栓手术,对你的后期恢复会更有利。”看到有进一步治疗的可能,我马不停蹄赶到医院。


导管溶栓手术前复查D-二聚体有所下降丨作者供图


9月1日第二次被推上手术台,进行导管溶栓手术。手术台上医生说:“你的血栓发现和治疗都很及时,而且你这么年轻,放心,以后还要让你继续跑步运动呢。”听到医生说还能跑步,我眼泪瞬间不争气地湿润了眼眶,这两周悬在心里的大石头终于落了下来。


这次手术并不复杂,依然是腹股沟处穿刺,把导管放到滤器下方的血栓处,固定住即可。这次感觉也好很多,虽然穿刺放导管的时候还是有点胀痛,但是没那么难受了。整个过程很快,从上手术台到包扎结束全程只用了半小时。我心想这次手术体验还算柔和,没想到更难受的在后面。


回到病房后,就是24小时不间断向残留血栓处滴溶栓药物。因为在持续推药,为避免导管移位,这期间我几乎一动不能动,否则药滴不到血栓上,就白遭罪了。第一次知道躺平也没这么舒服,木头人一样躺了十几个小时之后,我感觉腰快要断掉了,每一节脊椎都能把床压出坑来。脚跟上没什么肉,放在床上时间长了也压得不行,只能在脚腕处垫一包抽纸,让脚悬空一会儿。


吃喝拉撒也全在床上,酸奶和食物一不小心就糊一脸。衣服上汗渍、药水和血渍斑驳,我感觉自己毫无尊严。到后面睡也睡不着,半宿睁着眼,时间仿佛停滞。


坚持到第二天早上,溶栓药终于滴完了。导管和滤网还在血管深处,必须进行第三次手术把它们取出来医生说因为我年纪比较轻,一开始就没给我装可以终身不取的滤网,这东西在身体里毕竟是异物。


“滤网有点歪。”我躺在手术台上听两个医生看着显示屏小声嘀咕。“歪了会怎么样?”我连忙问。“存在取不出来的风险,顺利的话半小时能取出,不顺利的话可能得取一天,完全贴血管壁实在取不出来可能要转院。”我心里一紧,想着到上级医院拍个片都得排半个月的队,实在是不愿意到那里去。


医生拿着导管像钓鱼一样,试图把滤网钩出来,尝试了两三次都是脱钩。我吓得一身冷汗,前两天在家无聊还做了卷腹和平板支撑,现在想起来后悔得不行,担心是自己动来动去把滤网搞得移位了,要是因此导致滤网取不出来,我得自责一辈子。


“钩住了!”十多分钟后传来了好消息,大家都松了一口气。医生稳住操作,小心翼翼地拽着导管把滤网拖出血管,生怕没钩住再次脱落。很奇怪我的血管完全感受不到滤网取出的过程,只能通过医生舒展的眉头推测手术进展顺利。“刚刚吓死我了。”我忍不住向医生吐槽。他笑着安慰我:“正常,谁躺在这儿都紧张。”


再次造影检查还有没有剩下的血栓,血管已经基本通畅了,髂总静脉还有一些残余,于是医生又手工抽了一点点。“大路已经通了,剩下的没办法了。陈旧血栓会像水泥一样紧紧贴在血管壁上,并且越来越小。回去继续吃抗凝药吧,你身体也会吸收一部分血栓。”医生一边缝合一边交代,这场历经三次手术的漫长治疗过程终于告一段落。


我小鸡啄米似地点头

心想这辈子我都不敢再碰避孕药了


血栓是避孕药比较常见的副作用之一,避孕药普遍都含有大量雌激素,会导致血液呈高凝状态。服药时一定要警惕,定期检查凝血指标。你这种情况,暂时别吃了。”出院前医生苦口婆心地劝我。我小鸡啄米似地点头,心想这辈子我都不敢再碰避孕药了。


“我之前无故咯血了一周,肺特别疼,会不会是已经肺栓塞过了呢?”我迫不及待地问医生。“不排除这种可能,但现在应该没有这种风险了。过了急性期血栓不会乱跑,你按时吃抗凝药,也不会有新的血栓生成。”医生严谨又细心地宽慰我。“不放心的话随时可以来找我,出院后每隔两周复查一次凝血4项和D-二聚体,血管B超不用检查得太频繁,短时间看不出太大变化。”


血管B超短时间看不出太大变化丨作者供图


我最后问医生:“回家有什么需要注意的吗?”“你现在属于静脉瓣膜受损的状态,血液难以回流,站立的时候一定要穿弹力袜。另外多喝水、适当活动,腿的肿胀疼痛慢慢就会恢复的。”


半年来腿的情况起起落落,心情亦是如此。最焦虑的时候我成天以泪洗面,为已经发生的事后悔,为还未到来的事担心。担心后遗症,担心吃不完的抗凝药,担心不能跑不能跳。


半年来腿的情况起起落落丨作者供图


运动和流汗的过程

让我重新找回了生活的秩序


有一天路过健身房,看到大家在恣意挥洒汗水。我突然意识到,我以前不也是这样吗?为什么不能重新开始呢?我试着穿弹力袜上了一节轻松的舞蹈课,虽然左腿还是隐隐不适,很快就会发酸,却给了我足够的信心,原来我可以尝试正常人的生活。既然血栓的影响还没办法完全消除,那就跟它和平共处吧!运动和流汗的过程,让我重新找回了生活的秩序。


我大概是个幸运儿,做了迎接最坏后遗症的准备,却等来了最好的恢复效果。D-二聚体一直都是正常值,半年后再去做血管B超,发现静脉已经基本通畅了。连最难通的髂总静脉和髂外静脉都已经畅通无阻,仅仅显示血管壁毛糙。


现在我已经顺利停药,并且没有复发的迹象。在穿着弹力袜的情况下,我循序渐进恢复运动,可以跑10公里,可以连续徒步爬山5小时,可以跳舞可以拳击,可以做和以前一样的事。医生也很欣慰,让我能够继续跑步,他做到了。


复查血管B超仅仅显示血管壁毛糙丨作者供图


经历了这一遭,我变得更加珍惜身体、珍爱生命。生病了不意味着天塌了,该治疗治疗、该休息休息。现代医学这么发达,没必要有太大心理负担。不要沉湎于过去,也不要仅仅寄希望于未来,享受当下,有那么多美好的事物等着我们去体验。关心家人,它们永远是最温暖的港湾和最坚强的后盾。


医生点评

李子澎 | 清华大学附属北京清华长庚医院血管外科 主治医师

下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是一种血液在下肢静脉系统里凝结、阻塞静脉血液回流的疾病。DVT是一种严重的疾病,如果不及时治疗,可能引发肺栓塞等并发症,甚至危及生命


DVT通常与Virchow三联病理状态有关,即静脉血流滞缓、血管内皮损伤和血液高凝状态。①静脉血流滞缓:是诱发DVT最主要的机理,久坐、因病卧床等情况均可以导致静脉血流减缓,从而引起血栓形成。②血管内皮损伤:静脉输注某些刺激性药物可能在不同程度上刺激静脉内膜,导致静脉炎和静脉血栓形成。外伤引起的静脉损伤也可能继发静脉血栓。③血液高凝状态:先天性高凝状态原因有蛋白C、蛋白S、抗凝血酶缺乏等;后天性高凝状态原因有严重脱水、创伤、休克、手术、肿瘤、长期口服避孕药等。


DVT典型表现为突发性单侧肢体肿胀,以左下肢最常见,血栓部位及范围不同,症状也会存在差异。①肢体肿胀:肢体可凹性肿胀是下肢深静脉血栓形成最常见的症状,同时伴有皮肤颜色发红,皮肤温度升高,卧床或抬高下肢可以缓解;②肢体疼痛:多以沉胀钝痛为主,站立时更为明显。当肢体高度水肿,影响到动脉搏动时,可出现剧烈的缺血性疼痛;③静脉怒张:下肢深静脉血栓可引起浅静脉血液回流受阻,使血管变得扩张和扭曲,类似下肢静脉曲张表现。


需要注意的是,DVT的症状可以因人而异,有些人可能不会出现明显症状。此外,如血栓脱落,沿着下腔静脉进入肺动脉,导致肺动脉栓塞,引起呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血以及心率加快等一系列症状,甚至会危及生命。


诊断DVT通常需要进行多项检查,包括血管超声、静脉增强CT、静脉造影等,其中超声检查因便捷、无创,为首选检查。DVT的血液检验指标主要为D-二聚体,当DVT发生时,D-二聚体水平升高,其敏感度可达97%。


DVT治疗的主要目标是:预防致死性肺栓塞、防止血栓复发治疗方式包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。①一般治疗:患者卧床休息,抬高患肢以减轻肢体肿胀、疼痛,避免对患肢的按摩、挤压,以免引起血栓脱落,当症状缓解后,可进行轻度活动,起床时穿弹力袜。②抗凝治疗:为DVT的主要治疗措施,常用的药物有低分子肝素、华法林、利伐沙班等,因使用抗凝药物有出血风险,需要在医生的指导下严格用药。③溶栓治疗:目前已不推荐使用全身静脉溶栓治疗,建议导管溶栓,即将导管置入血栓中,推注或泵入尿激酶、重组型人体组织纤溶酶原激活物等溶栓药物。④取栓治疗:包括手动抽栓和机械抽栓等方式,结合溶栓治疗,可有效减轻血栓负荷。⑤下腔静脉滤器植入术:可预防致死性肺栓塞,但需要严格把握其手术适应症。


作者长期口服避孕药,使血液处于高凝状态,又因久坐引起下肢静脉血流减缓、瘀滞,从而导致了DVT发生。血栓量极大,所幸就医及时,在药物抗凝的基础上,结合导管溶栓、抽栓等治疗,快速清除血栓,恢复静脉血流,很快回归了正常生活。


DVT的发病率较高,生活中预防措施非常重要,特别是对于高风险人群。一些常见的预防方法包括:保持良好的生活方式,如经常活动、保持适当的体重和戒烟;避免久坐,在长时间乘坐交通工具或打牌、聚餐时,尽量每隔一段时间站起来走动一会;穿戴弹力袜也是很好的预防方式,但是需要在医生的指导下选配。

个人经历分享不构成诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断,如有就诊需要请前往正规医院。


作者:Luz

编辑:王若愚、黎小球


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