慢性肝病

肝病医案一则（网诊）：

l         2008-02-25初诊

基本资料：男，59岁，75KG，身高178CM。

来诊原因：胁下疼，右脚跟疼，易感冒。

发病经过：约在2002年查出乙肝小三阳，伴口苦，困倦，消化不好，吃过一些多酶片等促进消化的药。近来身体开始比较不适。

问诊:

1、睡眠不好，晚10时入睡，半夜3点左右要醒一次，长期如此。早上有时要睡到8、9点才起床。

2、食欲尚可，喜甜食。

3、大便一日2次，早晚各一次。（以前一天数次大便）

4、小便一天3-4次，中黄。

5、不渴，但主动喝水多。

6、手脚热，尤其到晚上手脚会非常热。

7、少汗，以前几乎不出汗，现在情况稍好转，干点活还能出点汗。

8、体力差，中午12点后会比较困。

9、左右胁下疼，大概是从下往上数第2、3根肋骨的地方，很疼。胃的部位难受，胸腔感觉很憋闷，右脚跟疼痛，走路都跛着走，膝盖也疼。晨起口苦。平时易感冒，后背一受凉就快感冒了。

脉诊: 92/分钟，浮。（患者的儿子所摸的脉，供参考）。

处方:少阳少阴合病，舒肝利胆，补肾。

柴胡15   xx15   黄芩9  龙胆草6  法半夏9 党参15   生姜3片 枳实6   厚朴6   天花粉6  丹皮9   补骨脂15 山药15  川芎6    xx9

6碗水煮成2碗，去渣，早晚各温服一碗，5付。

l         2008-3-7二诊

两胁疼痛、口苦现象大大减轻，但右脚跟还疼

1、睡眠好多了，偶尔还会半夜醒。

2、食欲比较强烈。

3、手脚热甚的情况有改善，未服药前大约10天有8天会手脚热，服药后10天只有1、2天手脚热。

4、精神较之前好多了。

5、大小便等情况没变化。

处方:

柴胡10   xx10   黄芩10  龙胆草10   法半夏12  党参15   生姜3片 枳实6   厚朴6  天花粉6  丹皮9   补骨脂15 山药15  川芎6  

xx9    牛膝10   xx15   肉桂粉9(冲服)

7碗水(1400ml)煮成3碗(600ml)，去渣，早中晚各温服一碗，每碗冲入肉桂粉3克,3付。

l         2008-03-14三诊

两胁疼痛的现象已无。

1、睡眠好多了，一觉到天亮（早上7点）

2、食欲略减

3、大便不变，小便一天5-6次，颜色比之前稍浅。

4、手脚发热的情况很少出现，偶尔有一次。

5、春天来了，在地里干活，汗会出得较多。

6、精神更好些。原来脸上就像蒙了一层泥垢，黄中带黑，现象脸上亮多了。（患者儿子回家观察的感觉）

处方:

柴胡10  xx10  黄芩10  龙胆草10 法半夏12  党参15 生姜3片 天花粉6  丹皮9  补骨脂15  川芎6   xx9  牛膝10  xx15  茯苓15 

车前子10 肉桂粉6（冲服）

7碗水煮成3碗，分温三服。3付。

另加服六味地黄丸（治其足跟痛）

l         2008-3-20四诊

1、睡眠好。

2、食欲好转，饭量增加。

3、大便一日2次，稀溏。

4、小便颜色较黄。

5、觉得渴，喝水很多。

6、出汗较多。

以前一变天就要感冒，困倦，最近几天下小雨，温度降了，也没有感冒。两胁在干活较多时还会觉得疼，位置相对靠上一点。

处方:

前方去掉牛膝和肉桂，服五付。

经询问，患者怕六味地黄丸跟汤药有冲突，所以没有吃。经解释后才开始服用。

l         2008-3-28五诊

1、精神更好，足跟痛的情况稍有改善，但不太明显。

2、饭量更大了。

3、大便一日2至3次，稀溏。

4、小便颜色仍然较黄，一天4-5次。

5、感觉很渴，喝水很多。

处方:

柴胡10  黄芩10  xx15  龙胆草10  法半夏12  党参15  生姜3片 天花粉30 丹皮9  补骨脂10  川芎9  xx9  xx15  茯苓15  车前子10

7碗煮成3碗，分温三服，5 付。 

l         2008-4-9六诊

从下往上数第5、6肋骨处有一点点痛，足根疼有缓解，走路多、干活多时还会疼。偶尔还会觉得口苦。

处方: 痛的位置在肝经“期门穴”。

柴胡10 xx15  黄芩10  龙胆草6  法半夏12  党参10 生姜3片川芎6  xx9 xx10  xxx10  丹参15  当归10 生地15

7碗煮成3碗，3付。 

l         2008-04-26七诊

基本情况都很好，就是足跟痛没有改善，仍然痛。

外浸方：加味麻杏薏甘汤

麻黄6 炙甘草12  薏仁6 杏仁20  川芎10   当归6 勾藤6   丹皮6 

浸泡足跟，每日一至两次。

l         2008-5-9

足跟痛改善很多，还有一点痛。 

叫他可以继续泡脚，自行根据情况停止。

老师评语:这位同学目前仍就读于广州中医药大学，所以我不公布他的名字，以免遭受校方的刁难，读者光是看这案例就可以知道，未来又将有一位优秀的经方家出现，其正确的思考模式，出方的准确性，用药的剂量，都让老师有惊艳之感，好好加油吧，将来必也是一方之名医。

汉唐中医 倪海厦谨记于台北07/21/2008

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！

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