打破认知：男女心梗症状不同？非也！切勿忽视这些信号

医学新视点医学新视点 2021-01-28

不应该忽视每一个微小的症状，及早进行必要的诊疗才能避免更严重情况的发生。

心梗作为一种后果严重的心血管疾病已经引起广泛的重视，对心梗症状的识别也得到更多关注。心梗发作可表现为包括典型和非典型症状，包括美国心脏协会2016年发布的科学声明在内，普遍认为男性多表现典型症状，女性更多表现为非典型性症状。

然而，英国的一项新的研究打破了目前的认知。研究发现男女患者都同样表现出典型心梗症状，如压榨性、挤压性胸痛和放射性疼痛；并且，这些症状对女性而言可能更有助于确诊心梗。反而，在确诊患者中，男性还同时表现出更多非典型症状。

新研究指出，既往对女性和男性心梗患者症状不同的刻板印象可能导致误诊、延误治疗、诊治不充分。爱丁堡心脏病学研究护士，论文第一作者Amy Ferry指出，“男性和女性心梗患者都会出现一系列的症状，而我们的研究结果显示，所谓的典型症状对于女性患者应该始终被视为心脏病发作的警示”。

截图来源：JAHA

传统观点认为，相较于胸痛的典型表现，非典型症状包括异常疲劳、气短、流感样症状、头晕、上腹部疼痛、消化不良等其他躯体症状。

表1. 女性急性心梗患者典型和非典型症状对比（信息来源：参考文献[2]）

研究团队认为，过去关于心梗症状的研究虽然样本量大，但由于其采用的回顾数据有限，没有包含足够的临床记录和心梗确诊病例，因此可能存在偏倚。这项新的研究选择了爱丁堡皇家医院急救科1941例疑似急性心梗的病例报告（1185例男性，756例女性）。总体结果显示，无论是疑似心梗患者，还是确诊患者中，女性都同样表现出典型心梗症状。

在疑似急性心梗患者中，91%的男性和92%的女性都表现出胸痛的症状，其中具有“典型特点的描述”（钝痛、重压、挤压感等）、放射状疼痛和其他伴随症状均在女性疑似急性心梗患者中更为常见。

表2. 疑似急性心梗患者伴随症状比例（数据来源：参考文献[3]）

症状	女性	男性
心悸	11%	7%
放射性疼痛
左臂	36%	31%
背部	31%	17%
颈部或颌面部	28%	20%
恶心	33%	19%

在共计274例确诊心梗患者中（90例女性，184例男性），胸痛仍然是最常见的症状（男女均为93%）。但女性患者的报告中典型心梗症状描述比男性更多（81% vs 64%）；而诸如上腹部疼痛、背痛、灼烧和刺痛、消化不良等非典型症状，反而是男性比女性患者更多（41% vs 23%）。

这项研究的另一个重要发现在于，虽然单个典型疼痛症状对男性和女性患者确诊心梗的概率相差无几，但典型症状越多，对于女性预测和确诊心梗的累积概率越高，这一数值远远高于男性，这意味着典型症状对女性而言是更明显的心梗警示。

图片来源：123RF

尽管对于心梗典型和非典型症状和疾病人群的关系还需要更多的研究来进一步确认，但对于医生和患者来说，不应该忽视每一个微小的症状，及早进行必要的诊疗才能避免更严重情况的发生。

参考资料（可上下滑动查看）

[1] Amy V. Ferry et al. (2019) Presenting Symptoms in Men and Women Diagnosed With Myocardial Infarction Using Sex-Specific Criteria. JAHA, 10.1161/JAHA.119.012307

[2] Laxmi S. Mehta et al. (2016) Acute Myocardial Infarction in Women. Circulation, 10.1161/CIR.0000000000000351

[3] Myth Busted? No Sex Differences in Typical MI Symptoms Retrieved September 11, 2019, from https://www.medscape.com/viewarticle/917722

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