这些令人震惊的数字，来自国际糖尿病联合会（IDF）最新发布的第9版糖尿病地图。这份报告指出，“糖尿病是21世纪全球进展最快的紧急情况之一”，正在影响所有年龄段、各个地区的人群。中国作为糖尿病负担突出的国家之一，也在报告中多次被关注和强调。
图片来源：IDF官网
2019年，全球20-79岁人群中约4.63亿人患有糖尿病，绝大多数为2型糖尿病，相当于每11个成人中就有1名患者。中国是成人患者数最多的国家，达1.164亿，全球每4个糖尿病患者就有1个来自中国，这一趋势预计将持续到2045年。患者数量最多的国家其次为印度和美国。全球成人糖尿病患者中，50.1%都不知道自己患病。由于缺乏医疗服务机会，低收入国家未确诊的患者比例最高，达66.8%，但在高收入国家，也有38.3%的患者未得到确诊。中国的未确诊患者人数仍然是全球最多的，达6500万。其次为印度、美国，地域差异趋势和患病人数分布相似。
如果不再注重糖尿病预防，当下趋势不能“刹车”，到2030年，全球20-79岁的患者人数预计将达到5.78亿，到2045年将达到7亿，相当于增长50%。预计增速最快的为非洲、中东和东南亚地区。
▲全球糖尿病人数预计将持续增长，蓝色线条为IDF既往报告估算患者数，红色线条为将来患者数预测（图片来源：参考资料[2]）
糖尿病也在威胁儿童和青少年的健康。全球大约还有110万20岁以下1型糖尿病患者，北美和澳大利亚尤其高发。中国的1型糖尿病发病率和患病率同样不低，15岁以下人群中，每年每千人有4.8例新发，28.7例患者，在各国中均位列第4。目前尚无法估计患有2型糖尿病的儿童和青少年的数量。2019年约有2040万例产妇在孕期有高血糖症，影响了15.8%的新生儿，其中83.6%是由于妊娠期糖尿病。
全球有2/3糖尿病成人患者生活在城市地区，城市地区的患病率也更高（10.8% vs 7.2%）。随着城市化进展，城市中的“糖友”人数将越来越多，农村地区患者数可能变化不大。
成人糖尿病患病率随着年龄增长而升高。20-24岁人群的患病率最低，为1.4%；中年人群中，各年龄段的患病率快速增长；65岁及以上人群的患病率高达20%。值得注意的是，在20-79岁糖尿病患者中，近3/4的患者尚处于工作年纪（＜65岁）。未来25年，这一趋势预计仍然是相似的。
▲各年龄段人群的糖尿病患病率（图片来源：参考资料[1]）
糖尿病患者的性别差异不大，全球20-79岁女性患病率略低于男性（9.0% vs 9.6%），但预计发病率在两性中都将继续增长。
糖耐量异常（IGT）和空腹血糖受损（IFG）指血糖水平高于正常范围但还不到诊断标准，统称为糖调节受损，通常也被称为糖尿病前期。出现IGT和IFG的警示意义在于三方面：（1）发展为2型糖尿病的高风险；（2）心血管疾病风险增加；（3）提醒通过干预措施预防疾病发展。
从IGT和IFG发展为2型糖尿病的风险受到年龄、体重等因素的影响，诊断IGT或IFG五年后发展为2型糖尿病的累积发生率分别约为26%和50%。
2019年，全球20-79岁成人中，超过3.739亿人（7.5%）出现了IGT，其中绝大多数（72.2%）生活在中低收入国家。IGT人数最多的国家仍然是中国（5450万）。
整体而言，IGT患病率也随着年龄增加而上升。但相较于已经患病的患者，IGT人群更年轻，各年龄段的差异也相对没那么大。近一半IGT患者不到50岁，在20-24岁人群中，IGT比例就已经高达20%。尤其值得警惕的是，近1/3的IGT人群处于20-39岁这一年龄段。这意味着，一旦发展为糖尿病，他们一生中将有漫长的带病生存时间，还需要管理心血管疾病等并发风险。
▲IGT人群数量的年龄分布，20-39岁人群中就已经有大量IGT患者。（图片来源：参考资料[1]）
并发症是糖尿病疾病负担中不可忽视的一部分。IDF报告指出：全球糖尿病患者中有32%患有心血管疾病；
超过80%的终末期肾脏疾病（ESRD）是由糖尿病或高血压或两者同时引起；
糖尿病足和下肢并发症影响4000-6000万糖尿病患者；
2型糖尿病和高体重指数还会增加许多常见癌症的风险，包括肝癌、胰腺癌、子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌等……
据估计，2019年约有420万20-79岁成人死于糖尿病及其并发症，这相当于每8秒钟就有一例死亡。全球范围内，糖尿病相关的死亡人数中，女性多于男性，几乎一半还不到60岁（尤其是在印度、中东、非洲等地区）。中国的60岁以下糖尿病患者死亡率相对较低，约20%-40%。
糖尿病导致的过早死亡和残疾，也带来了沉重的经济负担。IDF估算，全球医疗保健支出中，有10%都用于糖尿病管理。2019年，糖尿病相关的卫生支出最高的国家是美国，中国位列第二（1090亿美金），不过，中国的人均花费在全球属于中等偏低。
▲糖尿病患者会发展出现多种并发症（图片来源：参考资料[1]）
报告指出，全球还有很多国家缺乏计划来应对糖尿病的沉重负担和发展趋势，改善糖尿病的预防和诊疗需要全球共同行动。
有明确的证据表明，2型糖尿病能够被有效预防（相关阅读：糖尿病明明能预防，但我们做得远远不够）。而对于已发展为糖尿病的患者来说，定期监测和早期干预糖尿病并发症的危险因素，也可以减少住院次数并改善治疗结果。
同时需要关注的是，糖尿病药物的可及性在全球范围内仍然差别较大，尤其是胰岛素，IDF鼓励行业和政府共同帮助患者应对这一挑战。
题图来源：Pixabay
参考资料（可上下滑动查看）
[1] IDF Diabetes atlas 9th edition 2019. Retrieved Nov 18, 2019, from https://www.diabetesatlas.org/en/
[2] 2019 Atlas - Presentation. Retrieved Nov 18, 2019, from https://diabetesatlas.org/upload/resources/2019/2019_IDF_PPT.pptx
[3] 2019 Factsheet - Western Pacific Regional. Retrieved Nov 18, 2019, from https://diabetesatlas.org/en/resources/
[4] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）
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