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“杀神经”和“根管治疗”是一回事吗?别后悔!

茉莉君 Jasmine Dental Center 2022-05-12

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在牙科日常的诊疗中,经常会遇到因为牙痛来就诊的患者,他们自诉:牙齿不仅遇冷遇热会疼,而且有的时候会有夜间剧烈的疼痛甚至难以入睡。医生经过诊断后通常会说:“您的这颗牙齿需要做根管治疗了”。但有些患者会说:我怎么听很多人说是要杀神经,根管治疗与杀神经是一回事吗?
今天来专门说说这个问题
 

为什么要杀神经



我们的牙齿从外到内,分别是牙釉质→牙本质→牙髓。

牙釉质可以理解为最硬的矿物质就好。牙本质实际上是由一个一个小管构成,叫牙本质小管。牙釉质、牙本质包裹的内部是一个空腔,里面分布着许多血管和神经,这些柔弱的组织就是牙髓。

临床中最常见就是龋病导致的牙髓炎。当龋病开始产生时,是在牙釉质表层,看上去就是些黑线、黑点。当龋病进展到牙本质时,就会刺激牙本质小管,引起牙齿敏感症状啦,像有食物残渣等进入深龋洞,就感觉到疼。

当龋病进一步进展到碰到牙髓腔时候,就会导致牙髓感染,牙髓腔里面压力升高,压迫牙髓里神经,所以表现为强烈疼痛,这就是牙髓炎。这说明牙体组织发生了实质性的缺损,导致口腔内的细菌和牙髓组织连通,细菌感染了牙髓组织。

在过去,对于这种牙髓炎采用的治疗方法是:将牙齿钻开,是把专用的药物填塞进牙齿的龋洞里,然后把龋洞封起来,通过药物的腐蚀作用使神经失活“烂掉杀死”,从而缓解疼痛,这就是俗称的“杀神经”。
 

什么是根管治疗


“杀神经”这种称谓指代的是一些早期的治疗手段,现在随着牙科治疗观念的全面革新和治疗技术的巨大进步,这种治疗方法已经基本上被淘汰了。现代应对牙髓炎、根尖周炎等牙髓疾病普遍采用的是“根管治疗”。
 
前面讲过,牙齿内部实际上是一个空腔,这个空腔我们称之为“根管系统”。同单纯的“杀神经”相比,“根管治疗”不仅仅是要将“根管”中的牙髓“杀死”,还要将牙髓从“根管”中清除出来,然后要进行彻底清理和严格消毒,并用人工的充填材料将“根管”严密填塞。这就是所谓的“根管治疗”。

由于杀神经的方式实际上很难将神经完全杀死,之后牙齿疼痛等情况还有可能会再次出现,因此长期治疗效果并不理想。而根管治疗因为治疗过程较为彻底,且后学将牙齿填实,避免了细菌进入,因此长期治疗效果更好。
 
但它的治疗难度相比也大大增加。
 
从传统的根管治疗三部曲(即根管预备、根管消毒和根管充填)来讲,一般的根管治疗需要三次。但是这仅仅是理论上的情况,实际上因患者而异,因牙而异,因医生的技术水平而异。
 


根管治疗其实是一个很复杂的手术,牙根的形态特别复杂,就像树根有很多须根一样,牙根也有很多细小的侧支根管,有些地方器械根本伸不进去,无法做到完全清除。即使是很专业的医生,根管治疗之后保证5年内不肿、不疼、没有炎症的成功率也只有80%。
 
一个“根管治疗”做得是否完善,会在很大程度上决定了这颗牙齿的寿命。而且,不仅仅是对于牙髓炎,牙齿的其他疾病(如根尖周炎等)也需要采用根管治疗的方法才能得到治愈。

特别提示,龋齿一定要重视,千万不要拖到根管治疗这一步。根管治疗后牙齿虽然在,但变成一个了“死牙”了。没有神经和血液滋养牙齿非常脆弱,需要做冠保护。可惜很多人是好了伤疤忘了疼,杀完神经不做冠,一不小心可能就会咬劈了,只能拔除。
 

怎么判断龋齿是否伤到神经


 
怎么判断牙齿是否伤到神经?首先看有没有龋洞,龋洞是不是非常深,有没有出现自发性的疼痛。如果吃了刺激性的食物,疼痛是否持续很长时间。

如果吃了刺激性的食物,或者是遇到冷热酸甜等刺激的时候会疼痛发作,严重的时候会出现夜间痛,疼痛比较剧烈,患者常常难以忍受。去除了刺激,仍然比较长时间的疼痛,一般判断是伤到了神经。

这时,最好到牙科医院或正规医院的口腔科由医生进行判断,医生会用探针探查龋洞,看是否有穿髓孔。也要拍摄这个牙的根尖片,在片子上可以清晰的看到龋洞是否已经达到牙髓腔。
 

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