对诊断的识别不足或识别过度都有哪些表现？| 双相患者陪护指南2.0（二）
校对｜青羽、Emile、J.Justina
作者｜酒吞童女
编辑 | Emile(R.I.P.)
题图｜千花猫
我男朋友做到了不过度识别我的症状，但他慢慢走向了另一个极端，他开始狠下心来忽略我的需求，并坚持认为那是我需要独自成长和面对的情绪变化。而事实上，我只是很孤独，真的需要人陪而已。
——小卷毛
走过拒绝诊断这一阶段过后，陪护者们对双相情感障碍有了初步的认识。下一个阶段，陪护者也许开始接纳患者、接受双相，但也可能对诊断识别不足，或对诊断过分识别。关心则乱，这是陪伴者的典型写照，从一开始的完全不接受，到初步接受，都是非常容易产生矛盾的时期。
矛盾的是，对诊断的识别不足，其实是一种温和地拒绝诊断的方式。
第一个常见问题是不配合医生的诊断和治疗。我们曾经遇到过很多的家属，自行判断药物的效果、剂量和副作用，并随意判断患者的病情好坏，替患者做出丢弃药品、停止用药或随意改变药量的行为。
还有很多陪伴者非常焦虑和急切，他们甚至会尝试自己去学习并实践相关知识。这原本是好事，陪护者适当地学习和运用知识，可以更有效地监护患者的情况，更容易理解并配合医生的工作。然而，这一切的前提是不越界。
心理咨询师越界下诊断开处方都是违法的，患者家属越界“治疗”家人其实也是在严重伤害患者。比如目前比较受欢迎的一个由非精神科背景的家长开设的家属群，这个家长通过自学药理知识，给孩子开药，并宣称自己治好了孩子的双相，因此获得了大量家长的追捧。他的群里已经有上千人，自己学习如何用药，甚至向医生提出换药等要求。
有时候，陪伴者这种想要治疗快速见效的急迫心态，会导致他们很快就丧失对医生的信任与耐心，转而去网上寻求所谓“专家”的帮助。要知道，国内医学生要经历5年本科+3年规培/读研+3年专培/读博的漫长成才之路，所需掌握的知识量是其他学科无法比拟的，更不是你我花一两年时间即可快速掌握的。当一位副主任或者主任医师接诊你的时候，ta至少拥有20年的知识积累，医生们有经验、有方法、有保障，对患者而言其实是最有利的选择。
第二个问题是，陪伴者不能准确理解双相“既是大脑疾病又是心理问题”的意义，因此无法认识到生活中的刺激源对患者心理问题的影响。
例如，有一个病友，非常优秀，有工作有特长，但是她的妈妈总是会对她患双相这件事耿耿于怀，不断告诉她说，不会有男生喜欢她。来自妈妈的否定对于一个正值花样年华、需要恋爱的女孩子，是一种非常大的伤害。
另外，双相患者本就情绪不稳定，于是容易借助烟酒来控制情绪起伏，部分患者即便服药后也长期烟酒不离身。陪伴者如果不了解这一点，就无法在日常生活中时刻警惕饮酒的危害，无法帮助患者养成有利于康复的生活习惯。
过度识别诊断带来的第一个问题是情绪焦虑。
这个是初期阶段。得知家人生病了，陪伴者产生焦虑情绪其实是很自然的事，然而，一旦过度焦虑，人们就容易判断错误。我曾经在某家属群里遇到这样着急无奈的父母，他们卖了房子，花掉90万让何日辉给孩子看病。因为何日辉承诺可以3个疗程治好双相，一个疗程30万。家长焦虑到这个程度，丧失了判断力，最终却可能反而害了孩子。
焦虑不只影响了重大决策，更让陪伴者们在日常生活中备受煎熬。看到患者的痛苦无助，他们就会惊慌失措，不知如何面对，担心害怕。同时，双相是场持久战，有些患者长期不能正常工作和学习。看不见治疗期的终点，这加剧了陪伴者的急躁。希望陪伴者更有耐心，给予患者恢复的时间，尽量不要使自己的焦虑情绪影响患者的康复。
过度识别的第二个表现是过度关心。
过度关心是一个大问题，很多陪伴者，尤其是父母，会犯这个错误。有些是不断唠叨，没有得到回应就开始害怕患者是否有什么不对劲，一害怕就更加关注患者的变化；有些则是过分的行为，恨不得24小时围着患者转悠，一点小事就恐惧自己做得不好、或者是不是复发了等等。
陪伴者需要明白，患者有时候真的只是想自己呆一会儿，或者只是想吃点简单的东西，也可能就是单纯地想要发泄情绪等，然而患病的现实使得陪伴者过分紧张，不论患者做什么，家属都可能会过度解读，时刻都把患者看得死死的，不给对方留一丝空间，反而不利于病情的缓解。
长期处于这样的相处模式下，虽然陪伴者正在尝试理解和接受患者，但是过度的关心则会导致他们误解患者的行为，导致患者压力增大。此外，这样也会把陪伴者的压力转移到患者身上，导致双方关系更为紧张，对患者的误解更多，造成不必要的恶性循环。
第三点，是情感捆绑。
虽然不常见，但有的陪伴者确实存在情感捆绑的问题。他们不仅总是围着患者，甚至还要求患者也围着自己，认为自己做的一切都是对患者好，一旦患者令他们不满，就会以“我对你这么好，为什么不能为了我高兴而好起来”来要求患者，这可能恰巧是压倒患者的最后一根稻草。
最后一点，是忽视患者的独立性。
这会导致患者无法独立，无法在可以尝试工作、人际交往的时候选择前进一步。家属的过度照顾也许不是患者需要的，被动地接受照顾会让患者逐渐丧失社会能力，开始逃避工作和社会关系，越来越依赖陪伴者的照顾。
除此之外，忽视患者独立性还有一种形式。这种形式常常出现在伴侣身上，很多地区可以在药店直接买到精神科处方药物，有些伴侣会擅自作主，偷偷在饭里给患者下药，在网上相互交流多少药量可以让人“卧床不起，不会背叛自己”。事实上，这样的家属已经近乎病态，被下药的人甚至不一定是已确诊的患者，而这不仅仅是一两件个案。
在经历了第一阶段后，此时的患者和家属的关系可能变得很脆弱。相比起上文所指出的对诊断过度识别或识别不足，陪伴者应该做的是主动学习双相相关知识，但不越界运用知识。大家还可以向患者本人请教，与医生和咨询师也定期进行沟通，帮助患者维持良好的生活习惯。
在与患者沟通的时候，请学会不再沿用过去的交流方式，不用固有的关系模式和交流模式进行沟通，比如从前的父亲更喜欢花钱买礼物来满足患者的需求，如今可以试着多花时间陪伴与倾听，这样才能改善双方关系。学会识别和记录患者的情绪，帮助患者梳理自己的情绪变化，大家才能对患者的情况有良好的认识。
（未完待续）
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