蠢货测评—反对疫苗接种运动（AVM）
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现在，全世界死于儿童疾病的年轻人比历史上任何时候都要少。今天，约有80％的儿童接种了预防麻疹和小儿麻痹症等致命疾病的疫苗，而1980年代初期为20％。*
2000年估计有30至4000万例麻疹病例，造成约777,000例死亡。*
...在全世界范围内，免疫每年可挽救约900万人的生命。如果针对所有潜在的疫苗可预防的疾病部署有效的疫苗，则每年可以避免1600万人的死亡。*
“卫生官员说，为幼儿注射麻疹疫苗的积极努力已导致全球因该疾病造成的死亡人数下降了74％（2000年至2007年之间。）专家说，最大的下降是90％，发生在东地中海地区。” *
在英格兰和威尔士，麻疹病例在2008年增加了36％。*在美国，麻疹病例是2008 年上半年的前一年的两倍以上。*
“在用疫苗根除天花之前，它估计杀死了5亿人。仅60年前，小儿麻痹症每年使16,000名美国人瘫痪，而风疹则导致多达20,000名新生儿出生缺陷和智力低下。麻疹感染了400万儿童。每年造成3,000人死亡，一种称为B型流感嗜血杆菌的细菌在15,000多名儿童中引起了Hib脑膜炎，使许多人永久性脑损伤，婴儿死亡率和缩短的寿命-现在被认为是第三世界的问题-是世界第一现实。” 艾米·华莱士（Amy Wallace）
抽象的
西方国家的父母近来有种种趋势，由于种种原因和恐惧，他们拒绝给孩子接种疫苗。尽管对疫苗的反对与疫苗本身一样古老，但最近对整体疫苗的反对激增，特别是对MMR（麻疹，腮腺炎和风疹）疫苗的反对，尤其是自臭名昭著的崛起以来英国前医师安德鲁·韦克菲尔德（Andrew Wakefield）及其作品。这在以前被认为已消除了麻疹病毒的西方国家引起了多次麻疹暴发。本文评估并回顾了反疫苗运动的起源，该运动最近得到加强的原因，互联网在反疫苗思想的传播中的作用以及在公共卫生和安全方面的影响。
这幅约1800年左右的法国漫画表明，害怕接种疫苗会很快在艺术家之间产生反应。
费城医师学院历史医学图书馆
反疫苗运动（AVM）至少有两个方面：一个分支否认疫苗与根除或显着减少天花，小儿麻痹症，麻疹和风疹等疾病之间存在因果关系；另一个分支认为疫苗会引起疾病，例如，它声称MMR（腮腺炎，麻疹，风疹）疫苗会导致自闭症。无论哪种方式，AVM支持者都反对针对疾病的疫苗接种。
人们可能会认为AVM的第三个分支是主张顺势疗法的“疫苗”或同种疗法的制剂的人，例如 脑膜炎球菌病，“流感”， 儿童疾病， 疟疾和 HIV。这些人提供了神奇的水来代替科学家研发和适当测试的实际疫苗。他们相信 水已经充满活力 并具有顺势疗法稀释过程中长期消失的分子的选择性“记忆”。大多数顺势疗法疫苗只不过是水或惰性物质，不能保护任何人免受任何伤害。当人们提供 抗疟疾等疾病的保护时，它们会危害人们的生命 。不相信真正疫苗并遵循 生命主义和神奇思维原则生活的人们寻找它们。因此，我们可以说推荐顺势疗法疫苗的人是AVM的一部分，因为实际上他们反对针对疾病的真正疫苗接种。
统一AVM的这三个分支的一件事是，每个分支在选择证据时都具有选择性，以支持其观点并否定科学医学对公共卫生的主要贡献之一。
介绍和背景
疫苗是预防医学最重要的措施之一，可以保护人们免受疾病和感染。它们有助于降低常见的儿童疾病的发病率，在某些情况下，甚至还消灭了过去几年中常见的一些疾病，例如天花，牛瘟以及几乎消灭了疟疾和脊髓灰质炎[ 1]]。实际上，根据世界卫生组织的《全球消灭脊髓灰质炎行动》，灭活的脊髓灰质炎疫苗（IPV）将在未来十年内被用作消灭脊髓灰质炎病毒的骨干力量。然而，围绕疫苗接种的看法认为，疫苗对接受疫苗接种的孩子的健康危害更大，而不是益处，这一观点在最近出现了反接种情绪的上升。反疫苗运动的前提也可以有助于新闻和娱乐媒体对疫苗接种的妖魔化。
事实证明，像詹妮·麦卡锡（Jenny McCarthy）这样的声音很有影响力，他们以“自闭症专家”的身份游行，席卷了父母的恐惧和不信任。社交媒体和电视脱口秀节目主持人，例如奥普拉·温弗瑞（Oprah Winfrey），通过对竞选活动给予信任，在这种误导中发挥了重要作用。2 ]。
疫苗接种的减少导致最近爆发了被认为是“已消除”的疾病，例如麻疹。另外，抗疫苗运动的其他原因可能是由于个人原因，例如宗教或世俗的观点。免疫接种下降对医学界一直在努力实现的畜群免疫构成威胁。现在，全球社区之间的联系比以往任何时候都更加紧密，这意味着病原体传播的可能性更高。能够保护人群免受迅速传播的疾病影响的唯一方法是，当大多数人在接种疫苗后免疫后，该疾病对畜群免疫力的抵抗力就会增强。鉴于麻疹等疾病具有高度传染性，因此必须保持96％至99％的疫苗接种率，以保持畜群免疫力并防止未来爆发[3 ]。
审查
反疫苗运动的起源
对疫苗的恐惧和对它们的迷思并不是一个新现象。反对疫苗的历史可以追溯到18世纪，例如，英格兰的Reverend Edmund Massey牧师在他1772年的讲道“接种的危险和有罪的作法”中称疫苗为“恶魔般的手术” [ 4 ]。他谴责这些疫苗是为了反对上帝因人类的罪对他的惩罚[ 5 ]。在“新世界”中甚至在更早的时候就出现了类似的宗教对立，例如马萨诸塞州约翰·威廉姆斯牧师的著作，他也引用了类似的理由反对他声称疫苗是魔鬼的作品[ 6]。但是，对疫苗的反对不仅体现在神学论点上，还体现在对疫苗的反对上。许多人出于政治和法律原因也反对他们。在19世纪中叶英国通过法律，强制父母为孩子接种疫苗后，反疫苗运动人士在伦敦成立了“反疫苗联盟”。联盟强调其使命是保护被议会及其强制性疫苗接种法“侵略”的人民的自由[ 7 ]。最终，联盟及其支持者施加的压力迫使英国议会于1898年通过了一项法案，该法案取消了不遵守疫苗接种法律的处罚措施，并允许不相信疫苗接种有益或安全的父母不给孩子接种疫苗[ 8]。自从疫苗使用的兴起和普及以来，由于基于神学，怀疑论和法律障碍的争论，对疫苗的反对从来没有完全消失过，在世界各地断断续续发声[ 9 ]。
预防接种宣传
尽管由于担心与自闭症的联系而推迟麻疹疫苗的出现是我想到的最近的例子，但在现代还存在其他以前“绝种”疾病暴发的案例。一个例子是在1970年代和1980年代，一些英国父母拒绝对百日咳疫苗接种，这是由于1974年的一份报告发表的，该报告认为全细胞百日咳疫苗有36例不良神经反应[ 10 ]。这导致在英国（UK）的百日咳疫苗的摄取减少81％以上，1974年达到31％，1980年，最终导致英国的百日咳疫情，把沉重的压力和压力对全国卫生系统[ 11 - 12]。在全国范围内重新评估疫苗效力的评估结果再次肯定了疫苗的益处以及对实现疫苗覆盖率目标的全科医生的经济激励之后，疫苗吸收水平提高到正常水平[ 13 ]。结果，疾病发病率急剧下降。
近年来，前英国医生兼研究员安德鲁·韦克菲尔德（Andrew Wakefield）在《柳叶刀》上发表了一篇论文，这极大地振兴了反疫苗运动。风疹（MMR）疫苗和自闭症在幼儿中的发展[ 14 ]。后来发表的一些研究反驳了MMR疫苗与孤独症[之间存在因果关系15 - 18 ]。韦克菲尔德（Wakefield）因他的有缺陷和不道德的研究方法而受到严厉批评，他用这种方法得出了他的数据和结论[ 19]。一项新闻调查还显示，韦克菲尔德的出版物存在利益冲突，因为他从诉讼人那里获得了针对疫苗生产商的资助，显然他没有向他的同事或医疗机构透露[ 20 ]。出于上述所有原因，《柳叶刀》撤回了这项研究，其编辑者宣布该研究“完全错误” [ 21 ]。结果，三个月后，他也被英国医疗登记处拒之门外，禁止他在英国执业。判决书宣告他在进行的研究中“滥用了信任的地位”并“使医学界声名狼藉” [ 22 ]。
疫苗接种率下降的影响
然而，破坏已经结束，神话传遍了世界许多不同地区，尤其是西欧和北美。例如，在英国，MMR疫苗接种率从1996年的92％下降到2002年的84％。2003年，伦敦某些地区的MMR疫苗接种率低至61％，远低于避免甲型H1N1流感疫情所需的接种率。麻疹[ 23 ]。在爱尔兰，1999-2000年，国家免疫接种水平已降至80％以下，在北都柏林，部分地区的免疫接种水平约为60％[ 24]。在美国，该研究发表后的争议导致了父母在1999年和2000年为他们的孩子获得MMR疫苗方面下降了约2％。即使在后来的研究明确并彻底地揭穿了所谓的MMR-自闭症链接之后， ，疫苗接种率持续下降[ 25 ]。
结果，西方世界各地发生了多次麻疹发作，感染了数十名患者，甚至导致死亡。1998年在英国，有56人感染了麻疹。在2006年，这一数字在今年的前五个月增加到449，是自1992年以来的第一例死亡[ 26 ]。2008年，麻疹在英国14年以来首次被宣布为地方性流行[ 27 ]。在爱尔兰，2000年爆发了疫情，据报道有1,500例病例，有3人死亡。据报道，爆发是由于MMR争议后疫苗接种率下降的直接结果[ 28 ]。在法国，2008年至2011年报告了22,000例麻疹病例[ 29]。美国一直没有一个例外，发生的最近一次是在2008年，2011年，和2013年[爆发30 - 32 ]。
是美国最臭名昭著的麻疹暴发案例发生在2014-2015年。据信这种暴发源于加利福尼亚州阿纳海姆市的迪斯尼乐园渡假胜地，估计有125人染上了这种疾病[ 33 ]。据估计，发生继发病例的暴露人群中的MMR疫苗接种率可能低至50％，并且可能不高于86％[ 34 ]。批评该地区的医生偏离了疾病预防控制中心（疾病控制和预防中心）建议的疫苗接种时间表和/或不鼓励进行疫苗接种。结果，加利福尼亚州于2015年6月通过了参议院法案277，这是一项强制性的疫苗接种法，禁止对个人和宗教豁免进行免疫接种[ 35]。
技术及其对防接种运动的影响
在线访问医疗信息已极大地改变了医疗保健行业以及医患互动的动态。外行现在可以访问以前绑定到教科书和期刊上的医学知识，或者主要由医学专业人士掌握的医学知识，从而使权力从原来作为患者护理经理的医生转移到了患者本身[ 36 ]。这导致最近建立了患者和保健医生之间的共同决策[ 37]。尽管这在某些方面是有益的，但散布在互联网上发现的虚假和误导性信息也会导致负面后果，例如父母不同意让孩子接种疫苗。当涉及疫苗时，虚假信息很多而且很容易找到。对YouTube上有关免疫接种的视频的分析发现，有32％的人反对接种疫苗，并且与支持疫苗视频相比，它们具有更高的收视率和更多的观看次数[ 38 ]。对MySpace关于HPV免疫接种的博客的分析发现，有43％的人对免疫接种表示负面评价。这些博客引用了疫苗关键组织，并引用了不准确的数据[ 39]。对加拿大互联网用户的一项类似研究跟踪了社交媒体网络（例如Facebook，Twitter，YouTube和Digg）上流感疫苗信息的共享。在研究期间最热门的搜索结果中，有60％促进了反疫苗接种情绪[ 40 ]。一项研究检查了在Google上搜索“疫苗接种”和“免疫接种”后发现的前100个抗疫苗接种网站的内容，得出的结论是，有43％的网站是反疫苗接种的（包括前10个中的全部）[ 41 ]。
在线反疫苗接种者使用多种策略来推进其日程安排。这些策略包括但不限于歪曲科学，改变假设，审查反对派，攻击批评家，声称是“赞成安全的疫苗”，而不是“抗疫苗”，声称疫苗有毒或不自然，等等。[ 42]。这些策略不仅欺骗和不诚实，而且对许多父母也有效。一项评估用户如何有效评估有关在线疫苗的医学信息准确性的研究得出结论，认为59％的学生参与者认为检索到的位置完全准确；但是，在给出的40个站点中，实际上只有18个是准确的，而有22个是不准确的。这些场所不是基于证据的，并且没有任何基于优点的论点就认为疫苗具有内在的危险性。超过一半的参与者（53％）离开运动时对疫苗有严重的误解[ 43]。研究还显示，与访问控制站点相比，仅浏览抗疫苗网站5-10分钟即可增加对疫苗接种风险的感知，而对疫苗遗漏风险的感知会降低[ 44 ]。该研究还发现，通过浏览网站获得的反疫苗情绪仍持续了五个月，导致这些父母的孩子获得的疫苗接种量少于建议的接种量[ 45 ]。在检查反疫苗运动的兴起和扩散过程中，不能轻视在线获取虚假的反疫苗信息的作用。
有关疫苗接种的道德和法律问题
父母对MMR疫苗的反对导致了道德困境，可以使用医学伦理和道德原则进行分析。医学伦理学要求卫生专业人员遵守维护自主，非恶意，仁慈和正义的生物伦理学准则。在强制接种疫苗中最相关的是自主权和非恶意行为[ 46 ]。患者有权根据自己的自主权使用“我们的孩子，我们的选择”拒绝接种疫苗，而医疗保健提供者有道义上的义务以无恶意的方式对待所有人，并不惜一切代价避免对社会造成伤害。
在个人层面，宗教信仰是拒绝接种疫苗的普遍原因。MMR疫苗特别是引起印度教徒，新教徒，东正教犹太人和耶和华见证人团体之间辩论的原因。但是，一般而言，针对疫苗的特定宗教观点通常不是引起辩论的原因，而是MMR疫苗的组成部分[ 47]。]。结合风疹疫苗的MMR疫苗最初源自流产的胎儿组织细胞。印度教徒，新教徒，穆斯林和犹太人社区通常出于宗教原因而出于道德原因反对堕胎；因此，出于这些信念的人可能会出于宗教原因而提出疫苗豁免申请。此外，MMR疫苗包含猪明胶作为稳定剂，这是确保有效储存的手段。猪的成分与用于口服的明胶不同，它们被纯化为小肽，也常用于胶囊[ 48]]。由于每种宗教都有广泛的实践偏爱，因此一些宗教信仰的个体，例如犹太教，伊斯兰教和印度教（仅举几例），可能会反对将猪产品与疫苗一起注入体内[ 47 ]。此外，其他宗教观点，例如荷兰新教基督教会所持的观点，都认为接种疫苗“不适当干预上帝的工作”。因此，这些团体认为，我们不应改变生病的人的命运[ 49 ]。
尽管行使自主权和拒绝接种疫苗对于敏感的个人问题是有效的，但如果一定比例的人口未获得疫苗使免疫率降至群免疫阈值以下，则弊大于利。该阈值在每种疾病中都不同。疫苗的开发被认为是医学上最大的进步之一，因为它给整个人口带来了巨大的利益。从道德的角度来看，实现群体免疫和减少的“不速之客”量在社会作为一个整体[最佳利益48 - 49 ]。
此外，研究将拒绝接种疫苗的决定比作兵役草案。对于出于良心拒服兵役的人，服役和接受疫苗的费用相同：自由，人身风险和时间效用[ 41 ]。自然，与接收疫苗相比，军事职责的成本更高，个人的需求也更多。就畜群免疫而言，并取决于即将发生的疾病的严重程度，这些成本是为自己和社会的利益而应承担的成本。
在法律复杂性方面，最重要的是对所有上学的孩子进行国家规定的疫苗接种。反对疫苗接种的人认为这是对自治的侵犯；反之亦然。但是，公共卫生政策制定者使用规则功利主义来证明其行动是合理的。规则功利主义是应该建立一种社会规则的意识形态，该规则应为社会上最大数量的人带来最好的结果。
除此之外，约翰·斯图亚特·米尔（John Stuart Mill）的论文《论自由》（On Liberty）解释了危害原则，该原则常用于证明强制性传染病控制方法的合理性，包括疫苗[ 50]。危害原则有理由干涉自主权和个人自由，如果这样做是为了防止对他人的伤害，那么这样做会违背他们的意愿。在麻疹的爆发导致参议院第277号法案的通过之后，加利福尼亚州在2014-2015年看到了一个例子，该法案要求每个人都接受州规定的疫苗接种-无个人豁免。然而，问题的根源很可能是由于韦克菲尔德（Wakefield）的欺诈性发现而引起的，这使人们担心父母中的疫苗接种自闭症联系，这导致史无前例地接受MMR疫苗接种的人数下降。该骗局被称为100年来最具破坏性的医疗骗局带来的疾病暴发，否则根除后[ 8 - 9，11 ]。
在我们实现了畜群免疫的时代，还有两个问题。合法的豁免是否仍然合理？并应将这些豁免仅限于宗教的原因还是应该包括世俗的推理以及[ 21，25 ] 大多数科学家和医学专家建议，只有当社会完全处于畜群免疫的范围之内时，才应考虑豁免。至于宗教与世俗的争论，也很难忽视世俗的反对，因为大多数人都植根于精神或整体的个人观点[ 6，47]。由于畜群免疫是累积性的，因此得出结论认为放弃免疫的能力很困难，但并非不可能。如果将豁免给予真正需要他们的少数人，而不是给他们带来不便的人，则从道德和法律上讲，豁免可能是合理的。
结论
在西方世界的某些地区，反疫苗接种运动的兴起对人们的健康和集体畜群免疫力构成了可怕的威胁。所有年龄段的人都成为最近爆发的麻疹的受害者，麻疹是最显着的“消除”疾病之一，由于未达到MMR疫苗的免疫阈值而直接卷土重来。这些暴发不仅给国家医疗系统造成压力，还造成致命人员伤亡。因此，至关重要的是，医学界的所有利益相关者-医师，研究人员，教育者和政府-共同遏制针对父母的反疫苗运动的影响。研究表明，即使父母对疫苗接种有利，也可能因正在进行的辩论而感到困惑，导致他们质疑自己的选择。许多父母缺乏有关疫苗工作原理的基本知识，也缺乏获得准确信息以解释该过程重要性的知识。此外，那些最需要疫苗知识的人似乎最容易受到这种信息的攻击。进一步，我们必须通过社交媒体和新闻媒体平台有效地打击疫苗接种的不正当妖魔化。一项定性研究探讨了父母如何回应有关疫苗安全性的竞争性媒体信息，得出的结论是，亲身经历，价值体系以及对卫生专业人员的信任水平对于父母做出有关免疫接种的决定至关重要。因此，为了回击反疫苗运动，必须特别强调帮助父母建立对卫生专业人员和有关当局的信任，对他们进行事实和数字教育。
致谢
我们要感谢精神病学和伦理学副教授，行为科学和伦理学系主任Alice Anne Brunn博士，以及行为科学助理教授Xenia Sotiriou博士和圣马修大学医学院的伦理学。
笔记
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