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赵忠祥本来有机会治愈，但3个月就去世了

贵平老师 贵平老师 2024-04-25
复旦大学附属华山医院胸心外科主任医师陈晓峰，讲了赵忠祥患癌到去世的过程：

赵忠祥老师，肺上长了一个小结节，在北京某家医院住了院，做了个穿刺，穿刺没有找到癌。大家一定记住，穿刺没有找到癌，不一定不是癌，但是如果穿刺找到癌，就一定是癌。这个很多人理解不来，认为穿刺不到癌，就不是癌。赵忠祥老师穿了以后，没找到癌，然后医生告诉他定期随访。赵忠祥老师说：我这个结节，你们搞的我穿了一下，也没找到个啥。以后，赵忠祥就再也不来医院了。3年以后，赵忠祥出现关节的疼痛，再去医院，已经骨转移了，再3个月以后，赵忠祥老师就去世了。这就是非常典型的一个例子，小结节变成晚期癌的一个例子。

我给大家解析一下：

肺小结节，通常指的是长径小于1厘米的病灶。大于1厘米小于3厘米的，叫结节。大于3厘米的，叫肿块。

结节的尺寸界限，只是一个大致的赋值，临床上不能只看大小。如果一个结节，接近1厘米，其实就不算小了，通常能通过CT影像判断其性质了。小于0.5厘米的微结节和粟粒状结节，通过影像不太好判断性质。

赵忠祥的肺部小结节，理论上有可能是比较典型的磨玻璃结节，也可能是实性结节，也可能是混合磨玻璃结节。推测，混合磨玻璃结节的可能性比较大，而且大小应为1厘米左右。

为什么这么推测呢？一是如果是单纯的磨玻璃结节，通常不主张穿刺，因为纯磨玻璃结节，密度淡薄，一般医嘱抗炎后复查或者建议隔期复查，很少建议直接住院穿刺。二是如果结节太小，比如不到0.5厘米或仅为0.5厘米左右，通常也不建议穿刺，因为结节尚小，不太容易穿刺到。三是如果是实性结节，医生应该能判断性质，并且穿刺也比较容易找到癌细胞。正好只有混合性磨玻璃结节，医生看影像预判不太好，但又不一定正好能穿到癌细胞。而且，混合磨玻璃结节，恶性可能性高。

医生告诉赵忠祥尽管没穿刺到，还是要定期随访，但赵忠祥按照自己的理解，很可能认为你们让我穿刺，结果没有癌，搞得我怪紧张，还白穿一回。索性，以后不相信医生了，也不来医院了。

这里面，赵忠祥自己太主观了，往后3年时间，估计也没再找找别的医生好好问问。

医生也是少说了话，没穿刺到癌细胞，应该解释一下穿刺的原理，以及为什么没穿刺到，还得提醒病人，让他一定要注意复查，因为你肯定是根据影像判断不太好，才建议穿刺的，你也明白没穿刺到不代表一定不是癌。但是病人他不理解啊，做医生的，要想到这一层，所以不能跟病人说注意随访就完了，而是要说的彻底一点，强调给他从影像上看，是高危结节，需要密切监控，这才是负责。负责，就是担心他没按照你说的做。果然，问题就出在这了。

穿刺，只是影像引导下，去病灶上取出一点组织，然后病理化验，这就完全有可能发生癌变了，但正好取出的组织尚未癌变，有时，癌变和炎症在影像学上混在一起的，有时是密度淡薄，病灶尚未完全癌变。

穿不到病变的情况很常见，乳癌、甲癌等，有的做六七次穿刺，都取不到，但其实真的是癌变。穿不到的情况下，还是要回到影像研判。有的医生，在多次穿刺未果的情况下，会建议病人直接手术掉，这是医者仁心。

所以，真正好的医生，很注重对影像的运用。

还可以推测，赵忠祥的肺小结节，应该位于肺的外带，位置较好，这种情况下，才建议穿刺。如果位置较深，通常不建议穿刺。如果真的是这样，那么当初穿刺，不如直接微创手术。

当初如果直接微创手术了，微创之后，再做大病理检验，也就知道到底是不是恶性的了。医生事先可以告诉病人有可能不是癌，但位置好，直接微创处理掉就没事了，免除后患。如果医生当初建议赵忠祥做个微创手术，他大概率只是早期癌，完全可以治愈。

当然，医生建议先穿刺定性，再考虑治疗，理论上也能说通，但只是能说得通，符合医疗规程，从患者角度考虑，还是考虑不周全。

赵忠祥再去医院，已经骨转移晚期了，3个月以后去世。我们无法判断具体去世的原因。推测可能的原因有两个：一是知道自己已经晚期，遭受了非常严重的心理打击，一病不起。二是治疗上没有安排好力度和节奏。说白了，就是治死的。

我们很多医生，只知道按规程治疗，不知道策略地治疗，他们脑子不考虑这些。病人来了，他能给你捂架捂架就可以了。肺癌骨转移，再怎么也不至于这么快。赵忠祥再去医院，只是关节痛，他的肺部结节，应该还不至于很严重，因为如果严重了，他一定会感受到的，气喘、咳嗽、胸痛等，症状已经很明显了，他能不去医院吗？

即使肺部结节严重了，去医院化疗一两个疗程，结节也会很快缩小的，这是规律。癌症病人去世，都是最后化不动了，耐药而无药可救，才逐渐去世的。我们都说癌是慢性病，关键看怎么治疗。治癌的药物和手段明摆着就那么些，关键善于不善于运用。否则，慢性病也能治成急性病。

总结：

1.尽管通常来说，结节越大，恶性可能性越大，但并不意味着小结节的危险性可以置之不顾。现在很多医生在各种平台瞎讲，说小结节90%不是恶性的，不负责任。他们善于迎合，因为他们知道病人爱听好听的。

2.必须注意影像研判，不能太依赖穿刺。影像研判基于经验，穿刺基于实验，但影像研判有时比穿刺准确，对病人更加负责。

3.肺结节，有一个成长积变规律：较小的时候，倍增时间长，所以很多结节患者，常年复检，并未发现结节有所改变，这就存在一个普遍的误解，认为良性的没啥事。但存在的一种可能是，在某段时间里，突然增大，这说明进入活跃期。很多患者就是几年前检出肺结节，几年后突然发现长大了。

4.不管怎么说，赵忠祥当年找你们看了一个肺小结节，你们没给处理好，这是事实。发现骨转移以后，找你们治疗，只活了3个月，这也是事实。这还是赵忠祥，要是普通老百姓呢？

5.记住，看病要多跑多问，直到真正弄明白。
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