想死到底是不是病 │ 文献导读
抑郁与自杀行为密切相关，是全世界自杀死亡的主要原因[1]。
在抑郁症的认知三因素假说的支持下，研究者已经探索了抑郁症与认知之间的关系已有相当长的时间，该假说的特征在于对自我（self），周围环境（surroundingenvironment）和未来（future）的负面看法[2]。
与Beck的无助理论（Helplessness Theory）相一致，对自我、他人和环境做出负面推论的趋势与该人群的自杀行为有关。在抑郁和自杀中，普遍存在消极的认知偏见。许多研究认为，认知脆弱性（cognitive vulnerability）（用认知方式问卷调查）可以解释抑郁症患者自杀和绝望的风险较高[3]。
此外，研究人员还发现，与抑郁症相关的词语的内隐偏见（implicitbiases）与自我和自杀观念以及自杀未遂的病史之间存在联系[4]。涉及氯胺酮的最新工作已证实认知（特别是无助感）在具有抗药性抑郁症的人的自杀意念中的作用。
冲动也已被证明是抑郁症患者自杀行为的相关认知危险因素，在抑郁症严重程度与自杀观念之间的关系中起调节作用[5]。对有自杀未遂史的抑郁症患者的决策研究进行了研究，结果引起了争议，其中一些研究表明爱荷华赌博测试（Iowa Gambling Test）的得分较低，而骰子任务的风险选择较高，这两者都表明冲动性更高（Deisenhammer等人2018）。Westheide等[6]发现，在爱荷华赌博测试中，具有自杀意念的自杀未遂者的表现要比没有当前自杀意念的健康对照组相比分数有差异，这表明这些患者的执行功能和决策缺陷可能是对认知僵化的可能反映。自杀行为与认知僵化之间的关系仍然存在争议，在威斯康星卡片分类测试（Wisconsin Card Sorting Test）[7]中以持续性错误数衡量与自杀未遂的受试者的自杀思维有关。
在嵌入式数字测试（EmbeddedFigures Test）[8]进行测量时具有统计学意义。在抑郁症患者中还研究了与自杀有关的其他认知领域，一些发现表明自杀未遂者的记忆力和工作记忆力以及选择的注意力可能会受到损害[9]。尽管认知僵硬性假设受到挑战，但自杀对象中的认知缺陷似乎会及时地起作用，自杀未遂者多种心理功能（mental sequencing and flexibility）的表现要差于无自杀行为者[10]。
与抑郁症相比，患有双相情感障碍（BD）的人倾向于表现出更高的自杀行为，其中4–19％的人通过自杀结束生命，而20–60％的人至少一生尝试过一次[11]。关于神经认知，已证明双相情感障碍（BD）抑郁发作的个体具有至少与单相抑郁症个体一样消极的认知风格（例如，过于悲观）[12]。
尽管存在这些相似之处，但双相患者的自杀风险通常要高于单相抑郁的患者，并且有人推测这是由于疾病严重程度更高所致[13]。其他人则认为这是由于较高的攻击性和与躁狂相关的症状，如冲动[14]。然而不同于单相抑郁的患者，通常自我报告的冲动与自杀未遂相关，对于双相的患者而言，对冲动的自我感知较低与自杀未遂关系较密切[15]，这显示双相患者的自杀可能与躁狂状态更加密切。
自杀是精神分裂症患者的主要死亡原因，尤其是在疾病发作初期，症状发作后不久的年轻个体[16]。据估计，有4–13％的精神分裂症患者因自杀未遂而过早死亡，并且多达60％的被诊断为精神分裂症的个体在其一生中至少自杀了一次[17]。如此高的自杀率可能至少部分与该疾病的认知缺陷有关。Verma等人提出了自杀、认知和自知力之间的三角关系。
自知力在这里定义为区分真实和不寻常经验的能力。缺乏自知力是各种精神疾病的症状，而单独增加自知力与精神分裂症谱系疾病中自杀行为的风险增加有关[18]。人们认为这是由于低自尊和心理创伤所致，因为他们意识到自己的疾病严重程度及其对功能的影响。与那些没有自杀经历的人相比，有自杀经历的人在这些认知功能和自知力方面的得分更高。为了与这一想法保持一致，自杀可能是对自己的处境的自知力以及他们对这些类型的疾病造成的苦难的实际评估，而不是源于与精神病性症状。Delaney观察到在认知功能较好的精神分裂症患者自杀观念以及自杀行为都较明显，可能源于精神疾病的社会心理负担。
众所周知，边缘型人格障碍（BPD）与自杀行为高度相关：十分之一的BPD患者会死于自杀，约75％的患者会发生自残行为[19]。最近的发现表明，神经认知功能障碍可能会加速从自杀念头向行为的发展[20]，因此，人们相信对BPD中神经认知的理解可能会导致其与自杀行为之间的联系更加清晰。
与高敏感有关的BPD认知缺陷可能与自杀过程有关。BPD的特征是对情绪压力源过度敏感和情绪失调[21]。负性生活事件已显示会引发情感不稳定和行为抑制事件，通常表现为冲动攻击，自杀和/或自伤行为，并与BPD患者的高致死率自杀企图有关。BPD的人可能更倾向于具有攻击性的自我毁灭性行为，而不是对他人的破坏性行为[22]。与仅患有ADHD的个体（以行为抑制和冲动相关问题为特征的疾病）相比，患有或不患有ADHD的BPD个体表现出明显的压力诱导的自我报告的状态冲动性增加[23]。
在BPD中，冲动行为主要发生在急性压力下。甚至有人提出，在非压力条件下的冲动行为可能与合并ADHD有关。但是， BPD的人经常表现奖励的价值随着奖励的接收延迟而降低，这与合并症多动症无关，甚至在没有急性应激的情况下也会发生[24]。
BPD对于行为的抑制能力较低，在遇到负性生活事件的时候，BPD很容易出现情绪失调，干扰认知功能，这是对生活事件的适应性反应，对执行功能的情感干预会促进情绪失调，加上缺乏行为控制，最终导致了BPD患者的自杀和自残行为。
TransdiagnosticEffect of Cognition on Suicide
有没有什么因素是不同精神疾病诊断之间共同的因素，缺乏认知灵活性可能与绝望和对未来的消极，此外还有冗思相关的重复否定性思维以及重复性的消极思维以及认知僵化。总而言之，几乎所有自杀受害者都患有精神疾病（包含人格障碍），认知异常可能代表自杀的一种经诊断的内表型。
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25 September 2018
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