认识“孤独者”，走近高功能分裂样人格者：合并心境障碍，性别多样性，鉴别自闭谱系

【以下问答为简短摘录】

写在前面：越来越多以前被诊断为双相情感障碍并伴有人格障碍的患者正在寻求被诊断为自闭谱系障碍或是注意力缺陷多动障碍。他们中的许多人社会功能良好，但长期存在“混合状态”、自杀意念，抗抑郁药或情绪稳定剂治疗效果不佳，可能会表述他们“直言不讳，经常得罪人”、“社交恐惧症”、“冲动”、“难以集中注意力（尽管他们可能在职业中经常表现良好）”或“自出生以来就觉得与他人格格不入”。在治疗这些患者时，我们面临的挑战是他们的“直言不讳”和“注意力不集中”是由于双相情感障碍可能出现的“轻躁狂”或“混合状态”。有趣的是，他们中的一些人有在童年时期被精神病医生排除在 ASD/ADHD 之外的历史。这样的临床困扰在性别多元群体之中更为常见。

首先，症状网络小编询问了Dr. McWilliams怎么看待人格障碍、心境障碍、自闭谱系以及性别多元认同之间的关系。Dr. McWilliams表示，她主要面向成人，对发展精神病学接触较少。但是她也提到了，当今临床实践中性别多样性、多动症、自闭谱系障碍是不可忽视的重要问题。她表示“当孩子们接触到一个更广阔、更迅速变化的世界时，各种可能性和压力都出现了。我倾向于以当事人的视角来理解一个人的心理，不愿意快速进行分类、诊断以及用药。”

"分裂样人格障碍和自闭症谱系个体，以及任何具有少数性取向和身份认同的儿童，都可能成为社会排斥和欺凌的目标。我可以理解他们希望获得一个被定义为其他但不是精神疾病的身份。在他们使用互联网的这些日子里，他们更容易找到和自己一样的人，而这种发现会极大地影响他们的核心认同感和自尊。"

再来，症状网络小编询问了Dr. McWilliams怎么看待一部分心境障碍合并人格障碍的个体寻求ASD/ADHD诊断和治疗的情况。ta们可能会困扰于自己“说话直接”、“人际关系不好”等情况，人格障碍与自闭谱系要如何区分?

Dr. McWilliams回答，她对分裂样人格障碍与自闭谱系障碍感兴趣了很久，包括那些不符合“障碍（disorder)"标准，但是具有极度敏感、内向以及富有想象力的人。这些人倾向于隐喻地思考。她反对将分裂样特质自动等同于是病理的(pathology)，它们和其它人格特质没有什么不同，只有在一些极端的情况下会成为“有问题”的。

Dr. McWilliams强调，分裂样和自闭谱系主要区别在于分裂样人格障碍患者确实了解其他人的情感交流：他们能够很好地阅读面部情感——有时对面部情感的判断可说是非常敏锐且准确的。他们有时显得说话很直接，但是他们常常能够把握住在何时何地“直言不讳”。自闭症患者往往难以解读他人的情绪，但是分裂样人格障碍的个体，他们可能看起来冷漠或与世隔绝，但这种退缩并不反映在无法在情感上理解他人；相反，他们很容易感到被他人的所影响，他们会退缩以保护自己免受过度刺激。

最后，Dr. McWilliams表达了对于人格障碍者进行心境障碍诊断的观点：

“对于成年人，我认为双相情感障碍经常被过度诊断，尤其是有创伤史的人。我认为这种过度诊断是出于善意的精神病学希望，即患者的困扰是可以治疗的——因为真正的双相情感障碍可以通过开出情绪稳定药物的处方得到根本的帮助。

我们必须小心我们倾向于相信因为我们有一把锤子，所以我们在临床上看到的所有麻烦都是钉子。我对你的陈述产生了强烈的共鸣：我们最好谨慎得进行诊断，作为精神科医生，我们需要处理他们所遇到的冲突，而不是将他们视为患有发育障碍的患者，以及去关注到获得发育障碍诊断对患者的吸引力。这是我们现在都面临的困境。在我看来，至关重要的是我们继续尝试将患者视为主体而不是客体，无论患者是否患有可治疗的疾病，对他们而言，真诚的治疗关系都很重要的。”

最后，Dr. McWilliams推荐了她2006年发表的一篇关于分裂样人格障碍的论述<Some Thoughts about Schizoid Dynamics>，我们症状网络在此做简短的导读。读者感兴趣可以去找原文阅读。

认识分裂样人格障碍

• 术语“分裂样”是英国客体关系理论家使用的。
• DSM假设回避型人格障碍包括尽管保持距离但希望亲近，而分裂型人格障碍代表对亲近的冷漠。然而在临床中，几乎没有孤僻的人是毫无冲突的（Kernberg，1984；Shedler & Westen，2004）
• SPD的疏离代表了从过强的刺激、创伤或是从无意义的行为中退出的防御策略。SPD和人接触时存在紧张性退缩，在建立了足够的安全感可以与人接触的时候，他们可能开始表达。
• SPD患者的一个特点是持续焦虑，容易感受到对自我无法控制的危机感。许多分裂样的人他们可能会躲起来，将自己全身包裹起来、冥想或是待在狭窄的空间里，或是精神上的躲避在自己思考的世界。在SPD患者中，湮灭焦虑比分离焦虑更常见，即使是健康的SPD也可能偶尔感觉世界可能分崩离析，一个人没有立足之地（Eigen，1973；Elkin，1972）。
• SPD可能喜欢创造性的工作，但是却宁愿被忽视，也不愿意被关注。例如一个努力工作的学者，经常在小众的、边缘的研究领域，但是不在他所在的领域主流群体中建立声誉。也容易会对别人的赞美而警惕。
• 许多专业和非专业人士认为分裂样的人是奇怪和不可理解的。
• 许多精神卫生专家认为分裂样人格者是具有原始的、病理性的精神状态。第一，有些人观察到SPD青少年时期开始在自己的房间和幻想世界花费越来越多时间，最终变成精神疾病患者。这是一种常见的临床现象。
• 第二，许多SPD患者对患有精神病的人有一种亲和力。Dr. McWilliams的一个同事，自称为SPD患者，更喜欢与精神障碍患者一起工作，而不是治疗“健康的神经病”。人格理论的一些开创性贡献者例如荣格和沙利文都具有分裂样人格特质。似乎可以认为，这些认更具有掌握精神障碍患者主观体验的能力。
• SPD常常具有创造性的、令人满意性、擅长内省。艺术、理论科学、哲学和精神心理领域都有一些SPD充满贡献。哈里·冈特里普曾开玩笑说，“精神分析是SPD患者为SPD患者而做的职业。”澳大利亚对心理治疗师的人格进行实证调查女性治疗师的典型人格类型是抑郁型，但在男性治疗师中，分裂样倾向占主导地位。
• 分裂样的人和性少数群体的人有时处于相似的位置。也就是说，他们对被主流社会认为是“离经叛道”很敏感，仅仅因为他们是少数。精神健康专业人士有时会以类似于他们曾经谈论同性恋、双性恋和跨性别人群的语气来讨论SPD主题。SPD患者对被污名化的敏感性似乎意味着，主流心理学之中的例外构成了精神病理学。人们之间的差异进行排序的倾向在某些价值等级制度下，少数群体通常被置于这种等级制度的较低层次。
• 分裂样的人容易互相认识。他们觉得自己是“孤独者”的成员。像“同性恋者”一样，许多分裂样的人可以在人群中认出彼此。他们描述了一种彼此之间深厚而富有同情心的亲缘关系，尽管事实上这些相对孤立的人很少用语言表达这种亲缘关系或相互接近以获得明确的认可。

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