《柳叶刀》不但发表全球医学领域的最新科研成果，我们也一直关注着与医疗人文相关的内容。2018年度的柳叶刀摄影大赛即聚焦世界各地的医疗人文故事：从乌干达的社区疟疾预防到泰国的耐多药结核病治疗，从印度的新生儿护理到英国无家可归的流浪汉，从乌兹别克斯坦的糖尿病管理到孟加拉国的麻风病患者的护理——每张照片都讲述了一个触动人心的医疗人文故事——有些会触发你孤独和失落的情感，而有些则传达出坚韧不拔和鼓舞人心的力量，还有对美好未来的希望。

我们甄选了其中的18张照片，以及照片拍摄者的见闻和感悟，与大家分享。

1. 意大利莱切：废弃的结核病疗养院

Emanuele Rizzo; Local Health Authority of Lecce, Lecce, Italy

在19世纪的意大利，结核病是重要的公共卫生问题。在这一时期修建的结核病疗养院被用于遏制结核病的传播，并为结核病患者提供治疗。照片里的建筑是位于意大利东南部城市莱切的一所废弃的结核病疗养院。这座名为“加拉特奥”（the Galateo）的疗养院建于1929年，以医生和人道主义者Antonio De Ferraris (1444-1517) 的名字命名。它曾被用作不同的用途，直到20世纪90年代停止使用。虽然曾有很多人提议重建这座疗养院，但时至今日它仍处于废弃状态。20世纪药学不断进步，首先是链霉素被发现，后来又有对氨基水杨酸和异烟肼被用作结核病的治疗药物，对结核病的有效治疗最终导致了疗养院的关闭。如果不作其他用途，这些疗养院建筑就一定会被废弃。如今，意大利和所有高收入国家都面临着非传染性疾病负担日益加重的问题。若能将这座废弃的疗养院改造成一家慢性病研究和治疗中心，在保留其辉煌历史印记的同时又能让它重新焕发生机，一定会让人十分欣慰。

2. 袋鼠妈妈护理法：帮助低出生体重儿茁壮成长

K V Balasubramanya, Prem K Mony, Suman Rao, Krishnamurthy Jayanna; Karnataka Health Promotion Trust, Bengaluru, India (KVB, KJ), Division of Epidemiology & Population Health, St John's Research Institute, Bengaluru, India (PKM), Department of Neonatology, St John's Medical College Hospital, Bengaluru, India (SR), and University of Manitoba, Winnipeg, MB, Canada (KJ)

袋鼠妈妈护理法（Kangaroo Mother Care， KMC）包括保持母亲与婴儿之间的直接皮肤接触，并进行纯母乳喂养等，它可以改善早产儿或低出生体重儿的健康。圣约翰国家卫生科学院和卡纳塔克邦健康促进信托基金（St John's National Academy of Health Sciences and Karnataka Health Promotion Trust）与卡纳塔克邦政府共同发起一项倡议，该倡议旨在推广袋鼠妈妈护理法在印度卡纳塔克邦科普帕尔（Koppal）地区的实践应用。该项目从区域卫生管理、城乡政府和私营供应商以及一线社区卫生工作者三个层面进行干预。通过对儿科医生、护士和社区卫生工作者进行培训和指导，帮助他们发现并治疗管理新生儿并发症，并于新生儿出院之后在家中采用袋鼠妈妈护理法，并提供相应的支持和监测服务。这张照片中的母亲在分娩低体重三胞胎时获得了这一举措的帮助。如今这三个女孩已经两岁，非常健壮。

3. 晨练

Tom Pepper; King's College Hospital NHS Foundation Trust, London, UK

我在一个名为“尼泊尔医疗旅程”（Medical Trek Nepal）的慈善组织做义工时到访了这个偏远的社区。这张照片展示了小学生们的日常晨练——早操开启了美好的一天。身穿白色衬衫的校长站在前面，吹着哨子指挥着列队。孩子们对全套动作熟记于心，并乐在其中。校长跟我解释说，晨练最初是为了促进孩子们的身心健康而制定的，但他还发现，晨练之后，孩子们在课堂上的表现更好，注意力也更集中。因此，晨练深受学生、家长和老师的欢迎。

4. 乌兹别克斯坦的糖尿病护理服务

Gwendolyn Carleton, Jesper Westley; World DiabetesFoundation, Bagsvaerd, Denmark (GC), and Jesper Westley Photography,Copenhagen, Denmark (JW)

据国际糖尿病联合会（International diabetes Federation）统计，低收入和中等收入国家约有3.35亿人患有糖尿病。照片中的Niyozov Niyoz和他的妻子、孩子住在乌兹别克斯坦布哈拉（Bukhara, Uzbekistan）的一栋苏联时期修建的公寓楼里。2000年，他被诊断出患有糖尿病。后来他又出现肾脏受累，还被截去了一个脚趾。如今，Niyoz先生定期到该地区内分泌诊所的“糖尿病足”诊室随访。该诊所是由一个致力于改善全国糖尿病护理的非营利组织——残疾人和糖尿病患者慈善联盟（UMID）建立的。自2004年以来，UMID获得了世界糖尿病基金会的一系列资助。如今，Niyoz先生的糖化血红蛋白已降至6.7，他在走廊里安装了一辆健身脚踏车来进行定期锻炼。妻子则帮助他坚持运动并负责安排一家人的饮食——她在内分泌诊所的糖尿病学校学习到很多糖尿病的相关知识。Niyoz先生说：“我想抚养我的孩子，教育他们，看着他们和他们的子女成为对社会有用的人” 。

5. 乌干达卡比拉的蚊帐检查行动

Savannah Dodd; Queen's University Belfast, Belfast, NorthernIreland, UK

Kalema是一位社区领袖，致力于提高乌干达卡比拉村（Kabira, Uganda）村民们的健康意识。他在一个名为“分享乌干达”（Share Uganda）的小型慈善机构中从事疟疾预防工作，该慈善机构提供可持续的便民医疗卫生服务。今年早些时候，我和疟疾预防小组一起来到卡比拉村走访。我随这个小组走访了村子里的每家每户，检查房间里的蚊帐，看看蚊帐上有没有破洞或其他破损的迹象。Kalema一生都住在卡比拉村，几乎认识所有村民，所以由他带队进入村民家中检查。疟疾防治小组向他们的社区居民宣传疟疾，并分发针线用于修补蚊帐上的洞口。为了避免老年人因患白内障而无法发现蚊帐上的破损之处，疟疾防治小组要求孩子们检查祖父母的蚊帐上是否有洞口。他们还检查每家是否有足够的蚊帐，让孩子们有自己安心睡觉的空间。Kalema说，他为自己在疟疾预防项目上所做的工作感到自豪。

6. 一位母亲的担忧

Sylwia Schwartz, Grażyna Mielnik-Niedzielska; Medical University of Lublin, Children'sUniversity Hospital, Lublin, Poland

图为一位3岁的鼻窦炎患儿和她的母亲。这位母亲告诉我们她的女儿得了急性上呼吸道感染，在服用阿莫西林治疗后没有任何效果。当医生告知其孩子的身体状况、检查结果和治疗方案时，这位母亲不知所措。由于保守治疗未能缓解症状，我们建议胃窦灌洗。但是这位母亲之前也听从了医生的建议，孩子的健康状况却逐渐恶化，所以她质疑所有的治疗方案。不幸的是，这位母亲之前也饱受上颌窦穿刺的痛苦。陷入多重顾虑的她仍然需要为孩子做最终的决定。

7. 重续希望

Kat Sotolongo; Mercy Ships, Lindale, TX, USA

图为Mafoudiya正排队等候护士团队对她的筛查，以便接受“仁慈之船”（Mercy Ships）的唇裂治疗。“仁慈之船”是一个利用医疗船舶为其服务的国家提供安全的手术和医疗培训的组织。在几内亚，人们能获得的安全、经济且及时的手术医疗服务是有限的。“仁慈之船”不断能为Mafoudiya这样的患者提供免费手术的机会，还在当地培训专业的医疗人员以改善医疗照护的可及性。现在，Mafoudiya和她的家人怀着对未来的美好希望开启了崭新生活。

8. 走出阴影：孟加拉国的麻风病护理

Pearl Gan; Photographer in Residence, Oxford UniversityClinical Research Unit, Ho Chi Minh City, Vietnam

图为资深护士Shikh Rema为患有麻风病的65岁妇女Jabeda Begom换药。每天早上，这位患者的伤口都需要重新换药。由达米安基金会（Damien Foundation）管理的孟加拉国贾查特拉医院（Jalchatra Hospital）为麻风病患者提供治疗和康复服务。基金会与政府合作，帮助麻风病和结核病患者进行康复治疗。这家医院还为那些因饱受疾病带来的屈辱而离开家园的麻风病患者提供了一个避难所。贾查特拉医院也是孟加拉国麻风病、结核病和耐多药结核病患者的转诊医院。如果不治疗，麻风病可致永久性残疾。麻风病的治疗是一个漫长的过程，但多亏了贾查特拉医院医护人员的无私奉献，患者得到了他们所需的关心与照顾。

9. “幸运的逃脱”

Alexander Kumar; School of Population Health and Environmental Sciences, King's CollegeLondon and Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, London, UK

在孟加拉国吉大港医学院医院（Chittagong Medical College Hospital），这位名叫Rafi的患者因被村里的一条眼镜蛇咬伤而入院。他解释说，作为农民他对碰见蛇这种事习以为常。他开始是出于好奇，后来逐渐演变成热衷于捕捉无毒蛇来取悦当地村民。当天入院前，他看到一条眼镜蛇，在试图捕捉时被咬伤，毒液从他出血的指尖渗入体内。他幸运地逃脱了。在出现症状后，他接受了抗蛇毒治疗并逐渐康复。两天后，我让Rafi出院了。在他离开的路上我问他是否还想抓蛇。他看着旁边正在摇头的儿子，笑着安慰说“不会”。世界卫生组织（WHO）在2017年重新将蛇咬伤列入被忽视的热带疾病名单，如今蛇咬伤已经开始得到应有的重视。然而，由于全球在资金、优先性、生产和抗蛇毒血清（治疗蛇毒的唯一有效方法）供应方面的持续短缺，像Rafi这样能够获得抗蛇毒血清的幸运患者少之又少，多数遭毒蛇咬伤患者的生命都在遭受着威胁。

10. 变化莫测的致癌物质

Tom Pepper; King's College Hospital NHS Foundation Trust, London, UK

在尼泊尔加德满都（Kathmandu,Nepal）的这个小摊上，挂在薯片、坚果和口香糖中间的五颜六色的小包装袋很抢眼。这些小包装袋内装有"古特哈"——一种由烟草、槟榔果、熟石灰和调味品混合而成的产品。这一产品被当作口腔清新剂来销售，但其带来的长期影响却与口腔清新剂的效果截然相反——会导致黏膜下纤维化和口腔癌。根据WHO的估计，在居尼泊尔男性常见癌症和致命癌症排行榜中，口腔癌和口咽癌皆位居第二。造成这种疾病的许多危险因素是可以避免的，而且通过教育、立法和筛查，能极大地减少疾病侵害。

11. 先生理发吗?  不如把血压也一起检查了吧?

Alexander Kumar; School of Population Health and Environmental Sciences, King's College London and Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, London, UK

在越南，大约25%的成年人患有高血压，其中一半以上的人却对自己的这一健康问题毫无察觉。诺华基金会（Novartis Foundation）在越南发起了一项名为“健康心脏社区”的高血压管理项目，该基金会与全球非营利组织PATH、当地合作伙伴和政府机构共同合作，旨在改善生活在胡志明市四个行政区域的低收入家庭中患有高血压人群的健康状况。如照片中展示的那样，Hoa的理发店除了为人们理发之外，还是其所在社区的联络点，因此还为社区民众提供免费的血压测量服务。在类似裁缝铺、美发店、美甲沙龙和集贸市场等场所，也有这样的设置。这些筛查方法有助于提高人们对高血压的认识、及时发现新病例，帮助患者及时治疗并控制病情。

12. 钢铁侠

Mahendra Singh Chouhan; Neurosurgery, Shalby Multi-Speciality Hospital, Ahmedabad, India, and WishNü Medical Arts, Ahmedabad, India

这张照片中的患者在2013年左脑大量出血，导致他右侧偏瘫，并且完全丧失了语言能力。他接受了脑部急诊手术。术后不久，他要求去游泳，并说“水是我的生命”。医生并不赞同。但是1个月后，他强烈坚持让妻子带他去游泳池。从那以后，他就定期去游泳。一年后，他又不幸遭遇了一场交通事故。由于头部受伤，他多次出现抽搐症状导致昏迷，并随后住院治疗，但他却从未停止过游泳。我一直赞同他出院后可以去游泳，因为这似乎有益于他的健康。在我看来，他是一个绝境中仍永远抱有希望的完美例证。

13. 气候变化

Saverio Bellizzi; Sassari, Italy

尽管许多国家已采取诸如加强早期预警系统等应对气候变化的措施，但人类在气候变化方面仍存在巨大挑战。这张照片拍摄于越南，在这里，城市化正在给社区带来新的压力；而且洪水、不可预测的降雨和台风对堤坝、河流沿线的其他堤防带来了风险，也给附近居民带来了巨大威胁。在越南，许多人和照片中的妇女一样，生活在三角洲或沿海地区的低洼地带，气候变化正影响他们的生活和生计，穷人和其他弱势群体受到的不利影响尤为突出。

14. 无家可归——隐匿的危机

Alexander Kumar; School of Population Health and Environmental Sciences, King's College London and Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, London, UK

在伦敦一条繁忙的街道上，我们拍到了隐匿在这里的Alec White——身处于大庭广众之下，却被视而不见。Alec说，在他流浪街头之前，生活是美好的——他结婚成家，也有个好工作——一切都很顺利，直到他妻子的去世导致他“与现实脱节”。Alec的病症很复杂，如酗酒造成的胰腺炎、丙型肝炎、慢性阻塞性肺病以及海洛因成瘾等，他说自己“精神崩溃”、“精神失常”。他形容过去几年在伦敦的流浪是“可怕的”， 找不到厕所、时常遭受暴力威胁，总感觉“许多伦敦人看不起我，他们不知道我是谁，也不了解关于我的任何事情，更不会有丝毫的在乎”。Alec告诉我，他曾是一名救护车工作人员。我们不能阻止或拒绝对流浪者的关爱，要知道他们的寿命比英国人的平均预期寿命短30年左右。地方当局需要为无家可归者创造机会，关爱流浪者的身心健康，否则这些流浪者将遭遇排挤、极易受到伤害，并将随时处于危险之中。

15. 小Krishna，希望的灯塔

Sarah Tanishka Nethan, Daniel Benjamin Joshua, Madhuri Tiwari, Aarti Kumar, Vishwajeet Kumar; Community Empowerment Lab, Lucknow, India

Krishna被遗弃于印度北方邦坎诺伊（Kannauj, Uttar Pradesh, India）的医院病床上。裹在一块布里的他哭闹着，等待被人发现和照顾。在印度，每年约有6万多名儿童遭到遗弃，许多儿童被迫待在资源匮乏的孤儿院里。但Krishna非常幸运。体重仅有1700克的她被送往勒克诺（Lucknow）的Veerangana Avantibai区医院，并推荐接受袋鼠妈妈护理法。一位来自当地政府孤儿院的护理员被指派照顾Krishna，这位护理员也很乐意提供志愿服务。Krishna是以克利希那神（Lord Krishna）的名字来命名的，克利希那神是由他的养母抚养长大的，养母被小克利希那神的魅力所吸引，并全心全意地抚养和关爱他。小Krishna的眼里闪烁着希望的光芒，已经完全把自己托付给了这位护理员。袋鼠妈妈式的关怀不仅拯救了Krishna的生命，而且将其和看护人的命运紧紧交织在一起，让他们彼此相遇、相知。

16. 展望尼泊尔的未来

Saverio Bellizzi; Sassari, Italy

2015年的地震给尼泊尔中部地区带来了一场浩劫。在该国受灾最严重的14个地区，约有140万妇女和育龄女孩遭受到地震带来的不利影响。在资源匮乏的地区发生自然灾害时，妇女和儿童往往要承受最沉重的负担。随着震后时间的推移，重建并扩大更高质量的全民医疗保障的重要性日益凸显，加强孕产妇、新生儿和儿童卫生方面的服务亦同样重要。我拍这张照片是为了见证这位女性在展望未来时流露出的坚韧意志。

17. 等待时间

Nathanael J Lee; Georgetown University, Washington, DC, USA

这张照片拍摄于炎炎夏日里美国西弗吉尼亚州哈珀斯渡口的一个火车站，捕捉到了一种怀旧之情，一种离群索居、孤独落寞之感。一位老人坐在车站里，等待时间的流逝。也许他在等人，又或者在等下一班火车…… 对我而言，这一刻代表了我们正在老龄化的人群，一个缺少医疗服务的群体。尽管老年医学和老年学对于满足当今社会的需求很重要，但这些专业并非年轻医生进入医学领域时的热门选择。我希望这张照片可以向医护工作者和研究人员传达关爱老年人的重要性。

18. 最后一英里

Alexander Kumar; School of Population Health and Environmental Sciences, King's College London and Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, London, UK

在出现了咳嗽、发烧和盗汗等结核病相关症状后，Kyaw的父母带着她从缅甸的村子跨过河流，最终来到了泰国Shoklo疟疾研究中心（SMRU）的结核病门诊就诊。幸运的是，经诊断，Kyaw没有患上广泛耐药结核病，而是耐多药结核病（MDR-TB）。大约一半初治的MDR-TB患者会被成功治愈。经过接连数月在诊所的治疗，Kyaw的病已经成功被治愈。该结核病诊所部分属于一个由SMRU实施的并得到全球基金支持的项目，部分属于Mahidol Oxford Research Unit。Mahidol Oxford Research Unit与牛津大学有长期合作关系，并得到了Wellcome信托基金的支持。这张照片拍摄于Kyaw返回缅甸的漫长旅途中。

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