中国近10年肥胖和高血压患病率的变化研究 | 《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》10月刊文章精选
《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》（The Lancet Regional Health - Western Pacific）是柳叶刀旗下开放获取期刊，是促进“世界各地平等获取优质卫生保健服务”这一柳叶刀全球倡议的一部分。本刊的终极目标是改善西太平洋地区人群的健康结局，并将致力于推动西太平洋地区临床实践的改善和卫生政策的进步与发展。最终期望能够提高该区域及相关国家的卫生质量。柳叶刀特别推出《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》精选论文合辑，分享给读者。
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论文精选
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中国近10年肥胖和高血压患病率的变化以及人口统计学风险因素概况：两项全国性横断面研究
既往研究表明，肥胖和高血压的患病率增加，但由于缺乏全国代表性的数据，难以评估近年来校正人口结构变化后的患病率变化。我们在2007年和2017年进行了两次全国性调查，以评估这些疾病在中国的患病率变化。
采用多阶段分层随机抽样方法，分别于2007年和2017年收集了中国大陆20岁及以上成年人的全国代表性样本，研究了高血压和肥胖患病率随时间的变化，还评估了血压、体重指数（BMI）和腰围的变化。采用logistic回归模型评估了患病率随时间的变化。
在总人群中，2017年（n=72824）高血压（25.7%vs.31.5%，P=0.04）、正常高值血压（11.7%vs.14.3%，P<0.0001）、一般性肥胖（31.9%vs.37.2%，P=0.008）和中心性肥胖（25.9%vs.35.4%，P=0.0002）的加权患病率显著高于2007年（n=45956）。在总人群中未观察到超重和1级或2级高血压患病率的显著变化，但在2017年，20-29岁的参与者中1级高血压患病率（P=0.002）和70岁及以上参与者中2级高血压患病率（P=0.046）显著升高。
与2007年相比，2017年调整人口混杂因素后，中国大陆成年人高血压和肥胖的患病率显著增加。需要采取更有针对性的干预措施和预防策略，以抵消因高血压和肥胖患病率上升而增加的心血管疾病风险。
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欠发达少数民族地区的饮食模式和心血管代谢风险：来自中国多民族队列（CMEC）研究结果
基于西方发达国家的研究证明，食物饮食模式与心血管代谢疾病风险有关，但基于欠发达的少数民族地区（LEMRs）的相关研究较少。而LEMRs地区的心血管代谢疾病负担正在迅速增加，食物模式也大不相同。
2018年5月至2019年9月，我们从中国多民族队列（CMEC）研究中招募了99556名30-79岁的参与者。我们利用已经证实的食物频率问卷（FFQ）测量习惯性饮食摄入，然后计算饮食模式得分，包括两种研究最多的先验饮食模式，即美国高血压防治计划饮食（Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH）和可替代的地中海饮食（alternative Mediterranean,aMED），以及三种后验饮食模式。通过体检和血液测试，新诊断出四种心血管代谢风险，包括高血压、糖尿病、血脂异常和代谢综合征（MetS）。在有向无环图的指导下，我们利用边际结构模型估计了各种饮食模式得分与心血管代谢风险之间的校正OR值。对于上述相关性，我们使用基于回归的中介分析进一步计算了超重（PM）介导的比例，以了解更多的公共卫生影响。
最终研究样本包括68834名参与者。其中，我们新诊断高血压12803例，糖尿病3527例，高脂血症16342例，代谢综合征8198例。总的来说，这五种饮食模式都与高血压和代谢综合征的风险显著相关。将最高和最低五分位数进行比较，DASH得分与高血压风险（OR=0.74，95% CI：0.70-0.79；PM=10%）和代谢综合征风险（OR=0.79，95%CI：0.74-0.85；PM=35%）呈最强的负相关；相反，处于LEMRs的云贵高原本地后验饮食模式得分与高血压风险（OR=1.44，95% CI：1.35-1.52；PM=10%）和代谢综合征风险（OR=1.35，95% CI：1.26-1.46；PM=33%）呈最强的正相关，所有P for trend<0.001。这些相关性在按性别、年龄、吸烟和锻炼情况定义的不同亚组中是一致的，但在不同的民族地区和城市化程度之间存在显著差异。分析饮食模式中单一成分的作用结果显示，乳制品摄入在DASH有益效果中占主要比例（高血压为41.9%，MetS为100.5%）。
在LEMRs中，饮食质量和相关心血管代谢风险方面存在显著的社会经济地位和种族差异，其中高血压是最大的饮食相关心血管代谢风险。我们的研究结果说明，与aMED相比，DASH在降低LEMRs心血管代谢风险方面提供了更好的饮食指导。特别是，DASH鼓励的乳制品摄入可能会产生相当大的有益效果。
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亚太地区多中心真实世界研究中类风湿关节炎的临床缓解
类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）的临床缓解是一个可实现的目标。然而，来自亚太地区跨国研究的RA缓解率数据存在不足。我们进行了一项多中心横断面研究，以评估亚太地区RA患者的临床缓解状况和相关因素。
该研究连续纳入来自APLAR、RA和SIG组的11个国家中17个地区的接受标准治疗的RA患者。风湿病学家通过标准化病例报告表现场收集数据。根据不同的定义分析缓解情况，包括基于ESR和CRP的28个关节疾病活动评分（DAS28）、临床疾病活动指数（CDAI）、简化疾病活动指数（SDAI）、Boolean缓解定义和临床深度缓解（CliDR）。采用Logistic回归分析影响病情缓解的相关因素。
本研究共纳入2010名RA患者，总缓解率分别为62.3%（DAS28-CRP）、35.5%（DAS28-ESR）、30.8%（CDAI）、26.5%（SDAI）、24.7%（Boolean）和17.1%（CliDR），亚太地区各国的缓解率各不相同。生物和靶向合成的改善病情抗风湿药物（b/tsDMARDs）处方率较低（17.9%）。与未缓解患者相比，缓解的患者b/tsDMARDs使用率较高，GC使用率较低。有利的相关因素为男性、年龄较小、合并症较少、关节外表现（EAM）较少和使用b/tsDMARDs，而GC治疗与缓解呈负相关。
在亚太地区，缓解率较低，而且各不相同。使用b/tsDMARDs和减少GC治疗与较高的缓解率相关。亚太地区的RA缓解需求尚未得到满足。
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青春期参与非正式护理与心理健康之间的关系：一项使用增强逆概率加权法的前瞻性观察性研究
在世界各地，许多年轻人提供无偿的非正式护理。越来越多的证据表明，这种护理角色对年轻非正式照料者的生活产生了影响，但对心理健康影响的定量分析却很少。本研究旨在评估14~15岁非正式护理对18~19岁时心理健康的影响。
数据来自澳大利亚儿童纵向研究（Longitudinal Study of Australian Children）的第5、6、8次（2012-2018年）调查数据。本研究采用增强逆概率加权法、潜在混杂因素校正法和Kessler-10心理健康测量法，来评估护理对心理健康的影响。关于护理的评估采用二分类变量（有护理与无护理）和三分类变量（无护理、少于每日护理、每日护理）。本研究使用链式方程进行多重插补，并对完整病例（n=2165）和插补数据集（n=3341）进行分析。
在完整的病例模型中，与报告无护理的参与者相比，14/15岁时的护理与18/19岁时的心理健康状况较差相关，平均因果效应（ATE）为1.10（95%CI 0.37, 1.83）。在14/15岁时，与无护理相比，每日护理的ATE为1.94（95%CI 0.48, 3.39），低于每日护理的因果效应值为0.83（95%CI 0.06, 1.61）。敏感性分析显示，该相关性结果稳健。
这些结果表明，青春期参与护理对四年后的心理健康有影响。这表明需要支持年轻的非正式照料者，特别是那些提供密集护理的人。
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新西兰COVID-19疫苗策略：一项数学模型研究
新西兰已采取一系列包括边境封锁在内的COVID-19防控措施。本研究模拟了疫苗接种计划对开放边境的潜在影响。
我们采用了一项基于年龄分层的易感-暴露-感染-康复（SEIR）确定性模型。为了实现传播最小化，我们通过改变年龄分层的疫苗分配，以确定在不同疫苗保护效力（VE）和R0值情景下的最低群体免疫要求（在封锁边境时有效再生数Reff<1）。我们对两种疫苗策略进行了两年的边境开放模拟：Reff最小化和针对高危人群。
在大多数情况下，以高危人群为目标将减少住院人数和死亡人数。为了到达90%防病VE和80%防疫VE的疫苗群体免疫阈值（HIT），对于R0=4.5（30-49岁的人群接种率较高）和R0=6的总人群接种率至少分别为86.5%和98.1%。在两年的开放边境情景中，假设每天有10例输入病例，且90%的人口（包括0-15岁的儿童）接种了相同的疫苗，针对高危人群的战略接近实现HIT，估计总住院人数为11,400人（医院峰值为324例活跃病例和每日36例新发病例），共有1030人死亡。
与以减少传播为目标相比，在边境开放情况下，以高危人群接种疫苗为目标将减少住院人数和死亡人数。在疫苗高效和接种率较高的情况下，开放边境将导致病例、住院和死亡人数增加。为有效应对疫情大流行，仍然需要采取其他公共卫生和社会措施。END
*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。
Cover image by Juanmonino/Getty Images
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