世界无烟日 | 电子烟急性毒性大于烟草，急速扩张的营销应受到约束
5月31日是“世界无烟日”，《柳叶刀-呼吸病学》（The Lancet Respiratory Medicine）近日发表评论文章指出，全球多个学术机构证实电子尼古丁传送系统（ENDS）急性毒性大于烟草。然而，ENDS营销已成为新常态，海报随处可见， 从ENDS的品牌推广和可选口味来看，目标市场并非是年40包吸烟史的成年人，反而似乎是年轻人，其中许多人从未吸过香烟。评论作者表示，ENDS应该与烟草一样受到同样的立法约束，那些向未成年儿童提供ENDS的人应该受到严厉的惩罚。
”约翰.班扬（John Bunyan）创造了“死亡之人的队长（The Captain of all these the men of death）”这一短语，并将其用于描述肺痨（即肺结核）；威廉.奥斯勒爵士（Sir William Osler）后来将该短语形容前抗生素时代的肺炎；然而这两种疾病都被与烟草有关的肺部疾病取而代之，成为当之无愧的“死亡之人的队长”。最终，理查德.多尔爵士（Sir Richard Doll）和其他许多人的开创性工作得到了认可，他们证明了烟草业造成的过早死亡人数，但这是在烟草业危害公众健康的几十年后才发生的。尽管在一些医生的支持下，行业内发起了一场虚假宣传运动，称赞吸烟的好处。然而，相关法规还是得以出台，限制在公共场所吸烟、禁止烟草广告，因而带来了许多明显的健康益处。今天，若是在公共场所或由烟草赞助的体育赛事上出现烟草广告，将会令人震惊。人们对烟草和公共健康的态度似乎得到改善，并朝着正确的方向发展。
然而，烟草业现在开始推广电子烟。除英国外，学术团体和政府对电子烟均持毋庸置疑的反对态度。来自美国和欧洲儿科学会、欧洲呼吸学会、美国胸科学会和国际呼吸学会联合会的立场文件都对电子尼古丁传送系统（electronic nicotine delivery systems ，ENDS）的危害发出警告。所有这些团体均表示有证据支持ENDS的急性毒性大于烟草[1]。目前，记录儿童和年轻人发生ENDS急性肺损伤病例的相关工作还在进行中[2]。截至2020年1月8日，通过英国黄牌计划[3]报告了244例年龄不详的个体在使用ENDS后发生了疑似不良反应，其中182例为呼吸系统不良反应。目前尚不清楚ENDS的长期影响，但考虑到其急性毒性大于烟草，因此对长期接触ENDS的潜在风险掉以轻心是危险的。越来越多的实验证据表明，ENDS液体的有害特性部分与烟草重叠，更有其自身独特的毒性[4]。它们也不受监管，在无数不同的液体中含有数千种化学物质，并且可能成为促进尼古丁成瘾的媒介[5]。如果一种新的医疗产品生产出来，应由制造商证明其安全性，而不是由医学界证明其危害；这样的话对于ENDS来说也应是如此？
然而在英国，戴维·纳特（David Nutt）及其同事在2014年的一份报告[6]中声称，吸电子烟比吸香烟的安全性高95%；这个数字已经被英格兰公共卫生局和英国皇家医师学院多次背书，并且不可避免地被ENDS公司用在一线广告中。关于他们结论的证据强度，纳特及其同事的报告指出“本研究的局限性在于缺乏关于大多数产品在大多数标准下的危害的确凿证据”。该报告和95%这一数字是基于专家共识，在循证实践中毫无立足之地，并且《柳叶刀》也曾质疑使用该报告作为电子烟安全性的证据的合理性[7]。尽管如此，纳特的观点仍然没有改变，从他在《药物科学》向全党议会小组提交给《烟草控制框架公约》第九次缔约方大会的报告中的声明可见一斑[8]。这一声明以及其他非基于证据的声明为ENDS蒙上了一层体面的外衣，在某种程度上ENDS可能被用于戒烟，尽管并没有任何令人信服的证据证明其有效性[9]。从ENDS的品牌推广和可选口味来看，目标市场并非是年40包吸烟史的成年人，反而似乎是儿童和年轻人，其中许多人从未吸过香烟。此外，针对这些年轻受众的在线营销意味着，儿童可以很容易地获得ENDS[10]。
ENDS营销已成为新常态；海报随处可见，主题与以往的烟草广告相似；魅力四射，以自由和反叛为主题。此外，还有未经证实的医疗安全声明[11]。有ENDS专卖店，在电子烟制造商Totally Wicked总部（英国布莱克本）的半英里半径范围内，有四所小学和三所中学。Totally Wicked的营销似乎并不针对戒烟（图1）。
Figure 1: Totally Wicked branding and advertising
Figure 2: The St Helen's Rugby League Totally Wicked stadium
此外，ENDS制造商正在赞助备受瞩目的职业体育运动。圣海伦橄榄球联盟俱乐部在Totally Wicked体育场比赛（图2），冠军球队布莱克本流浪者队的球衣上也印上同样的标志。此外，球队也接受了赞助，而ENDS行业声称ENDS商店是在促进健康，ENDS行业也在积极寻找体育队伍进行赞助。ENDS向年轻人的营销已经正常化，与此同时，ENDS在青少年中的使用量日益增加[12]。美国食品药品监督管理局已经认识到这种联系，他们一再警告ENDS制造商注意其广告策略。ENDS制造商Juul（部分隶属于Altria，原名Philip Morris公司）通过向美国北卡罗来纳州支付4000万美元解决了一项诉讼，指控他们向未成年人推销其产品[13]。广告增加了人们尝试ENDS的兴趣[12]；因此，该行业的投资获得了可观的回报。
在英国，监管机构、皇家学院和学术团体（皇家儿科与儿童健康学院除外）[14]尚未动员起来。他们忽视了一个似乎以儿童和年轻人为目标的复苏行业的策略，增加了他们接触尼古丁（尼古丁本身毒性显著，包括对胎儿的毒性）和其他几种未知毒性的吸入剂的机会[15]。烟草工业有隐瞒数据的不良记录，然而，随着对ENDS的推广，他们正在收复他们以前在烟草方面失去的阵地。至少，ENDS应该与烟草一样受到同样的立法约束，那些向未成年儿童提供ENDS的人应该受到严厉的惩罚。END
References
1.Wills TA Soneji SS Choi K Jaspers I Tam EK E-cigarette use and respiratory disorders: an integrative review of converging evidence from epidemiological and laboratory studies.Eur Respir J. 2021; 571901815
2.Smith JM Smedley M Kansra S Kulkarni H Vaping induced lung injury in a 14-year-old girl.Pediatr Pulmonol. 2022; 57: 320-321
3.Medicines and Healthcare products Regulatory Agency
E-cigarette use or vaping: reporting suspected adverse reactions, including lung injury.https://www.gov.uk/drug-safety-update/e-cigarette-use-or-vaping-reporting-suspected-adverse-reactions-including-lung-injury
4.McDonough SR Rahman I Sundar IK Recent updates on biomarkers of exposure and systemic toxicity in e-cigarette users and EVALI.Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2021; 320: L661-L679
5.Kechter A Cho J Miech RA Barrington-Trimis JL Leventhal AM Nicotine dependence symptoms in US youth who use JUUL E-cigarettes. Drug Alcohol Depend. 2021; 227108941
6.Nutt DJ Phillips LD Balfour D et al. Estimating the harms of nicotine-containing products using the MCDA approach. Eur Addict Res. 2014; 20: 218-225
7.The Lancet E-cigarettes: Public Health England's evidence-based confusion.
Lancet. 2015; 386: 829
8.Drug Science Drug Science submission to the WHO enquiry on vaping.
https://www.drugscience.org.uk/drug-science-submission-to-the-who-enquiry-on-vaping/https://www.drugscience.org.uk/drug-science-submission-to-the-who-enquiry-on-vaping/
9.Tattan-Birch H Hartmann-Boyce J Kock L et al. Heated tobacco products for smoking cessation and reducing smoking prevalence. Cochrane Database Syst Rev. 2022; 1CD013790
10.Wood N Charlotte's accessible web: how west Australian children and adolescents can access e-cigarettes online. Aust N Z J Public Health. 2021; 45: 81-82
11.Bhatt JM Ramphul M Bush A An update on controversies in e-cigarettes. Paediatr Respir Rev. 2020; 36: 75-86
12.Amin S Dunn AG Laranjo L Social influence in the uptake and use of electronic cigarettes: a systematic review. Am J Prev Med. 2020; 58: 129-141
13.Kaplan S Juul to pay $40 million to settle NC vaping case. The New York Times. 2021; https://www.nytimes.com/2021/06/28/health/juul-vaping-settlement-north-carolina.html
14.Royal College of Paediatrics and Child Health Smoking in young people.https://stateofchildhealth.rcpch.ac.uk/evidence/health-behaviours/smoking-young-people/
15.Bush A Lintowska A Mazur A et al. E-Cigarettes as a growing threat for children and adolescents: position statement from the European Academy of Paediatrics. Front Pediatr. 2021; 9698613
题图Copyright © Getty Images
*中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。
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