评论 | 探讨COVID-19之后的卫生人力教育：跨专业教育与实践的机遇和挑战
距重大报告Health professionals for a new century: transforming education to strengthen health systems in an interdependent world 的发表已有十年之久。在此期间，通过引入能力本位教育（CBE）、跨专业教育（IPE），以及在医学卫生人才的学习和发展方面大规模应用信息技术（IT），卫生教育的多个方面发生变化。《柳叶刀》（The Lancet）发表一篇卫生政策论文，通过研究COVID-19对医学卫生人才教育的影响，以及探讨自2010年重大报告发表后发生的变化和取得的进展，对该报告的内容进行了更新。为了应对大流行和气候危机给卫生保健领域带来的诸多社会压力，医学卫生人才教育需要强化一种新的专业特征，即纳入对个人和社区的关注。为此，本卫生政策报告建议采用终身教育原则，扩大和加强能力本位教育，并进一步应用学习技术。
今天分享一篇相关评论，着重讨论了卫生人力在跨专业教育与实践的机遇和挑战。跨专业教育是一种可以改善医疗服务实践和患者结局的教育方法。当前卫生系统错综复杂，民众健康需求尚未得到满足，而卫生专业人力长期短缺且分布不均衡，医疗有效性的保障或许需要引入创新性的卫生人力教育方法。
Julio Frenk及其同事在《柳叶刀》上发表的卫生政策论文[1]讨论了新冠大流行后卫生人力的教育问题，重点强调了卫生人力的后疫情学习环境、改善学习的技术使用、跨专业教育（interprofessional education, IPE）以及终身继续教育和培训。当前卫生系统错综复杂，民众健康需求尚未得到满足，而卫生专业人力长期短缺且分布不均衡，医疗有效性的保障或许需要引入创新性的卫生人力教育方法。跨专业教育是一种可以改善医疗服务实践和患者结局的教育方法，始于20世纪60年代，主要发源于英美，随后传播到世界各地。[2]不同国家和地区对跨专业教育的运用各不相同，有的只采用单一专业教育方法，有的则在整体学习环境中无缝融入跨专业教育内容。世界卫生组织对跨专业教育的定义是：受教育期间，来自至少两个卫生与社会关怀专业的学生相互了解、取长补短、共同学习，以便未来走上岗位后能有效合作。[3]跨专业教育合作组织（Interprofessional Education Collaborative, IPEC）提出了跨专业教育希望培养的4项关键胜任力：价值观和伦理观、角色和责任、跨专业沟通、团队合作与基于团队的护理。[4]跨专业教育的前提是不影响各专业自身的培养，学生仍需在本专业培训中达到较高的技术与知识水平。
有过跨专业教育经历的毕业生，应有能力与其他专业人员在互相尊重中合作，运用彼此的专业能力与知识应对患者医疗需求，提升人群健康水平。此外，跨专业教育毕业生可能尤其擅长参与跨专业沟通以促进健康，也擅长运用团队动力学，在护理团队内部、医患之间构建协作实践。有研究表明协作实践能够改善患者结局，例如缩短患者住院时间、降低误诊率等。[3]然而这一愿景尚未完全得到实践证明。另有研究发现跨专业教育和单一专业教育学习组有着相似的教育结果和患者结局，也有研究发现医学生和护理学生在接受跨专业教育入门课程后，对彼此专业的态度变化并不显著。[5]至于跨专业教育对达到五重目标（Quintuple Aim，即加强患者护理、改善人群健康、降低成本、改善工作体验、促进健康公平）[6]的影响证据正在迅速增多。
有些教育者认为，跨专业教育应该整合进所有注册前医师项目中。实际情况下，跨专业教育的整合受到地理及经济条件的限制，高收入国家比中低收入国家报告了更多的优质跨专业教育项目。[7]一个跨专业教育项目想要成果，需要解决关键的实践问题。例如，在合格医师人数不足时，有效的跨专业教育就可以通过其他卫生专业人士与医师的合作来提高患者护理质量；在重症监护室（ICU）、手术室、急救室、妇女医疗保健等特定场合下，跨专业教育也可以派上用场。运用这种方法，或许可以帮助跨专业教育和跨专业协作实践（interprofessional collaborative practice, IPCP）绕开组织、体制、文化、资金及课程设计所带来的某些障碍。[1] Lingard及其同事在对ICU团队的研究中指出，重点关注具体情境下影响患者护理的实践问题，这将有助于真正的跨专业临床团队在医疗机构中建立专业身份认同。
一些国家的跨专业教育还关注另一个重点：西方生物医学和本土传统医学的整合。如果能建立模型整合传统与当地医疗服务实践，并将建模结果付诸实施，就有可能提高跨专业教育的价值，改善其成果。[9]在有些地区，医疗服务中的传统本土医学占很大比例，在这种情况下，如果能够将跨专业教育融合到跨文化训练、临床医师的复合型参与以及卫生政策讨论中，那将促进跨专业教育与当地医疗服务环境的联系。[10]近日，尼加拉瓜一所大学组建了国家卫生政策计划、传统医学执业者和卫生部相互结合的教育团队和多学科团队，可以作为有效跨专业教育和跨专业协作实践的样板。[11]承认并整合特定区域、机构及相应卫生系统中的当地社会文化习俗与情境，也有助于提高跨专业教育的价值，加强其影响。在判断跨专业教育有效性时，为了提供可靠的全球证据，可以向地方团体、人际网络和组织分派任务并提供支持。在单一区域的特定卫生系统中，当地社会文化习俗和情境对给出此类证据至关重要。
跨专业教育的改善还有另一种可能性——虚拟跨专业教育（virtual interprofessional education, VIPE）的整合。采用这种方法，可以招收更多自身培养方案不涉及跨专业教育的学生，只需有电子设备、能够接入网络即可。虚拟跨专业教育有望打破合作隔阂，不受区域限制培养杰出人才。[12]新冠疫情加速了虚拟跨专业教育在某些情境下的应用。无论疫情前后，比起社区医院的现场教学，接受虚拟跨专业教育的学生都呈现出了更好的胜任力发展。[13]因此，虚拟跨专业教育有助于发展跨专业胜任力。Shamputa及其同事报告称，206名学生参加了跨专业教育胜任力的同步在线教学，每8名学生与2位教师形成一个跨专业小组讨论模拟病例；在“跨学科协作胜任力获取调查”中，有99名学生表示该虚拟跨专业教育活动有助于提高一年级医学生的跨专业胜任力。
跨专业教育还有一个重要影响因素：卫生服务的结构和不同专业及其支持团队的角色分工。跨专业教育在任务轮换（角色和责任的重新分配）中所起的作用一直争议众多，反复引起讨论，在基层医疗尤其如此。[15]大部分地区已经形成了医学从业规范的惯例，这可能会严重妨碍跨专业教育和跨专业协作实践实现任务的轮换和分担。[15]
成功的跨专业教育需要教育者参与学生中的跨专业协作，并为他们创造协作机会，树立协作榜样，这种做法在专业素养教育中已获得成功。走这样一条道路可能需要发展办事能力，需要在机构支持下开发长期培训和服务，也可能需要改变实践方式，从而让学生能够观察到患者护理中的有效团队合作。
跨专业教育的早期成果展现出广阔前景，但和一切社会科学一样，这种教育方法涉及多个变量，因此有利证据数量稀少，而且难以获得。我们需要开展更多研究，包括对跨专业教育可行性的情境分析、跨专业教育与改善临床实践和患者结局的相关度以及跨专业教育在其他医学课程中开展的效果。此外，跨专业教育扮演何种角色、各种医学院校中由谁负责开展和验收这类教育，都是尚待探索的问题。如果课程设计者和政策制定者希望实施跨专业教育和跨专业协作实践，一定要详细了解机构的医疗服务需求和提供护理的法律要求。如果政策没有涉及利于改善患者结局的各方面跨专业协作实践，政策制定者必须积极参与，改善护理协作。[16]这类改革实施起来复杂而且困难，但只有这样，才能推动跨专业教育和跨专业协作实践的发展。跨专业教育对于实现“五重目标”有极大的挖掘价值，需要更多研究提供更好的证据，以推动此事议程。END
本文作者无利益冲突。
*Dujeepa D Samarasekera, Champion N Nyoni, Eliana Amaral, Janet Grant
dujeepa@nus.edu.sg
Centre for Medical Education, Yong Loo Lin School of Medicine, National University of Singapore, 117597 Singapore (DDS); School of Nursing, University of the Free State, Bloemfontein, South Africa (CNN); Department of Obstetrics and Gynaecology, School of Medical Sciences, University of Campinas, Campinas São Paulo, Brazil (EA); University College London Medical School, London, UK (JG)
参考资料
[1]. Frenk J, Chen LC, Chandran L, et al. Challenges and opportunities for educating health professionals after the COVID-19 pandemic. Lancet 2022;400: 1539–56.
[2]. Barr H. Interprofessional education as an emerging concept. In: Bluteau P, Jackson A, eds. Interprofessional education: making it happen. New York, NY: Palgrave Macmillan, 2009: 3–23.
[3]. WHO. Framework for action on interprofessional education and collaborative practice. Geneva: World Health Organization, 2010.
[4]. Interprofessional Education Collaborative. Core competencies for interprofessional collaborative practice: 2016 update. Washington, DC: Interprofessional Education Collaborative, 2016.
[5]. Tong R, Brewer M, Flavell H, Roberts LD. Professional and interprofessional identities: a scoping review. J Interprofessional Care 2020; published online Feb 13.
https://doi.org/10.1080/13561820.2020.1713063.
[6]. National Academies of Practice. Position paper: interprofessional collaboration. April 26, 2022.
https://ipe.umn.edu/sites/health1.umn.edu/files/2022-06/NAP%20Position%20Paper%20on%20IPE%20IPCP%20-%20published%204.26.22.pdf
(accessed Oct 18, 2022).
[7]. Khalili H, Lackie K, Langlois S, Wetzlmair LC, Working Group. Global IPE situational analysis result final report 2022. InterprofessionalResearch. 2022.
https://interprofessionalresearch.global/wp-content/uploads/2022/10/Global-IPE-Situational-Analysis-Final-ReportOctober-2022-1.pdf (accessed Oct 14, 2022).
[8]. Lingard L, Espin S, Evans C, Hawryluck L. The rules of the game: interprofessional collaboration on the intensive care unit team. Crit Care 2004; 8: R403–08.
[9]. UN Department of Economic and Social Affairs Indigenous Peoples. State of the world’s Indigenous peoples. 2021.
https://www.un.org/development/desa/indigenouspeoples/publications/state-of-the-worldsindigenous-peoples.html
(accessed Oct 14, 2022).
[10]. Dowell S, Charnetski M, Tarbet A, Palaganas JC. Cultural considerations in interprofessional education: a scoping view. JRIPE 2022; 12: 1–13.
[11]. Carrie H, Mackey TK, Laird SN. Integrating traditional Indigenous medicine and western biomedicine into health systems: a review of Nicaraguan health policies and miskitu health services. Int J Equity Health 2015; 14: 129.
[12]. Showstark M, Sappio EM, Schweickerdt L, Nyoni CN. AFRI-VIPE: simulated patients (SPs) role in virtual interprofessional education (VIPE). J Interprofessional Educ Practice 2022; 26: 100492.
[13]. Watts SO, Tuggle FJ, Sewell J, Slay JL, Ellison KJ, Frugé AD. Achievement of interprofessional competencies in live and virtual community clinics: a comparative study. Nurse Educ Today 2022; 119: 105578.
[14]. Shamputa IC, Kek B, Waycott L, et al. Exploring the efficacy of a virtual first year interprofessional education event. Healthcare (Basel) 2022; 10: 1539.
[15]. Efendi F, Aurizki GE, Yusuf A, McKenna L. “Not shifting, but sharing”: stakeholders’ perspectives on mental health task-shifting in Indonesia. BMC Nurs 2022; 21: 165.
[16]. Girard MA. Interprofessional education and collaborative practice policies and law: an international review and reflective questions. Hum Resour Health 2021; 19: 9.
题图 Copyright © Sasi Ponchaisang/EyeEm/Getty Images
中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。
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