伤寒论条辨浅释16——条辨42-44

四十二、四十三、太阳伤寒，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出，恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉润，此为逆也。

《伤寒论》的原文为太阳中风，倪海厦老师直接整理为太阳伤寒，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出这都是太阳伤寒的症状，属于麻黄汤的治疗范围，大青龙汤和麻黄汤最大的症状区别在于是否烦躁，在桂枝二越婢一汤中也有烦躁的症状，有烦躁症状的太阳伤寒证必须用大青龙汤治疗。脉微弱，汗出者，是太阳中风证，脉微弱表示病人里虚，汗出表示津液不足，恶风表示身体寒冷，不能再用石膏，上述的症状不能使用大青龙汤发汗，而应该使用桂枝加附子汤治疗。桂枝汤证误用麻黄汤或大青龙汤，都属于错误的治疗方法，桂枝汤证发汗过多，会使津液大伤，造成厥逆和肌肉润动的后果。误用大青龙汤发汗过多可用涂抹温粉（牡蛎、龙骨、糯米等量打粉即是温粉）止汗，也可以用真武汤作补救方剂。

刘渡舟医案：我院某进修生曾治一壮年社员。该社员于夏季大汗如洗之时入井工作，井下阴寒如冰，下井后，全身大汗顿消。随之患全身疼痛、恶寒、发热、无汗、烦躁之证，服他药无效。该医生望其人面赤气粗，切其脉浮紧而数，此大青龙汤证已无疑，然时值盛夏，不敢贸然进药，乃与他医研究。他医说可用药如汗出虚脱可用西药急救。遂与大青龙汤原方，仅服一煎则汗出热退，诸证霍然而愈。

大青龙汤在临床中能够治疗肺炎、水肿、风湿等疾病。大青龙汤、麻杏甘石汤、小青龙汤、射干麻黄汤都可以治疗肺炎，实践中还需要具体问题具体分析。

倪海厦老师提出：大青龙汤除了治疗上述疾病，还是治疗时疫的方剂。疫病就是在气候不正常的情况下，例如春行冬令时，所发生的流行传染病，SARS就是典型的代表疾病，只要症状和大青龙汤证相同，就可以使用大青龙汤，因为中医是同证同治。如果气候正常，大多的感冒不会用到大青龙汤，只会用到麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等。大青龙汤也是治疗表寒里热的热性哮喘的方剂。

大青龙汤方

麻黄六两，桂枝二两去皮，甘草二两炙，杏仁五十个去皮尖，生姜二两切，大枣十二枚擘，石膏如鸡子大（碎）。

右七味，以水九升,先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服八合，取微似汗。汗出多者，温粉扑之，一服汗者，停后服。

大青龙汤中麻黄、石膏、杏仁的标准比例6：4：2。实践中只要杏仁和石膏的剂量加在一起超过麻黄的剂量，这样就不会伤到津液。临床上需要看到病人的症状做加减，如果病人的高烧和烦躁的症状明显，石膏的剂量就可以加大到一两，如果咳嗽频繁或痰多，就增加杏仁的剂量。

四十四、伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有时轻，无少阴证者，大青龙汤主之。

少阴证的人，也会有脉浮缓、身重的症状，但少阴证最重要的症状是脉微细、但欲寐。脉浮缓表示患者有表证，身重关节有湿气。排湿气有两种方式，第一通过发汗的方式排湿，第二是通过利尿的方式排湿。此条辨和《金匮要略》水肿篇用大青龙汤治疗水肿症状的原理相同，都是通过发汗的方式排除湿气或者不能气化的病水。皮肤有湿气可用汗解的方法治疗，体内有湿气大多使用白术、茯苓，通过利尿的方式排湿。

缅怀倪海厦老师中药篇——四逆汤和麻黄汤回阳救逆之差异

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