EB病毒抗体阳性！34岁的曹先生拿到体检报告后有点心慌，特别是上网搜索后发现，EB病毒阳性与鼻咽癌有密切关系，这让曹先生担心了整个晚上。

“医生，我得了鼻咽癌吗？”来到温岭市中医院耳鼻喉科伍志刚医生诊室，曹先生忧心忡忡地问。伍医生说EB病毒阳性与鼻咽癌之间并不能画上等号，并给曹先生做了电子鼻咽镜等进一步检查，发现鼻咽部黏膜光滑无隆起，建议他放松心情，定期复查。

什么是鼻咽癌和EB病毒？

鼻咽癌（NPC），相信很多人不会觉得陌生，它是我国高发的恶性肿瘤之一，多见于30-60岁男性（男女比例约3:1），有一定的家族性与地域性，华南地区较为多见。因其发病位置隐匿，早期症状不典型，当患者出现耳鸣、耳闷、听力下降或回吸鼻涕带血、流鼻血，甚至出现偏头痛、面部麻木、颈部肿块等症状时，80%已经是中晚期了，危害极大。

EB病毒为大众所熟知，很大程度上是因为它与鼻咽癌发生有很大的关系，是导致鼻咽癌的重要“幕后黑手”。

EB病毒（Epstein-Barr virus，简称EBV）是一种非常常见的疱疹病毒，因以唾液传播为主，俗称“亲吻病”。据报道，全球90%的人曾感染过EB病毒，我国人群多在3-5岁感染EB病毒，这可能与未使用公勺公筷有关。幼儿期感染EB病毒，大多不会出现症状，少数会产生和感冒、流感相似的症状，比如反复发热、吃了退烧药但药效过后又开始发热，咽痛、咳嗽、流涕、扁桃体肿大，进而出现食欲不振、淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大的情况。 

EB病毒携带者和病人是主要传染源，病毒感染后基本无法清除，可终身潜伏在人体内，部分病毒也会趁着个体免疫力弱时出来“兴风作浪”，导致传染性单核细胞增多症、鼻咽癌、儿童淋巴瘤等多种疾病及肿瘤的发生，被世界卫生组织列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一。

那么，EB病毒阳性和鼻咽癌有什么关系？

有研究显示，对鼻咽癌患者进行EB病毒相关的抗体检测发现，EB病毒衣壳抗原抗体（VCA-IgA）的敏感性最高（可达90.0%），早期抗原抗体（EA-IgA）的特异性最好（可达94.7%）。这两种抗体被认为与鼻咽癌有密切的关系。同时，大样本的流行病学研究发现，VCA-IgA阳性人群罹患鼻咽癌的概率约为1.7%，是阴性人群的12倍，这个指标结合EA-IgA以及EB病毒DNA(EB-DNA)检测可以大大提高鼻咽癌检测的敏感性和准确度，是目前鼻咽癌筛查比较理想的指标。

尽管研究显示EB病毒与鼻咽癌发生有关，但是，就像吸烟和肺癌的关系一样，不是每一个吸烟的人都会得肺癌，大家可不能得出“感染了EB病毒就会患鼻咽癌”的结论。EB病毒阳性只代表感染EB病毒的一种状态，离得鼻咽癌还有十万八千里的距离。

没有感染EB病毒者，有其他的致癌风险，也有可能患鼻咽癌。近些年来，沿海地区鼻咽癌发病率在增加，这与当地人大量食用含有亚硝胺类化合物的咸鱼或其他腌制品有一定关系。此外，家族遗传因素、抽烟、酗酒、环境因素等也可以诱发鼻咽癌。

发现EB病毒阳性怎么办？

EB病毒抗体检测依然是鼻咽癌筛查最常用的方法。抽血检测血清中EB病毒的一些抗体，通过抗体的阴性和阳性判断有无新近的病毒感染。简单地说，大家可以在做体检的时候，增加EB病毒抗体检测项目，以此来作为鼻咽癌筛查指标。

对于EB抗体阳性的就医者，医生会问一些问题，比如家族史、旅居史，做一些体检排除，必要的时候可能做以下检查：抗体滴度检查、EB病毒DNA检测、电子鼻咽镜检查、影像学检查（鼻咽部MRI或CT）、鼻咽部病理活检。

如果怀疑是鼻咽癌的高危人群，建议做鼻咽镜检查。鼻咽镜是发现鼻咽喉部肿瘤最重要的一种方式。鼻咽喉镜从鼻腔进入，可以观察到鼻腔、鼻咽、口咽、下咽等黏膜表面清晰的图像，从而判断这些黏膜表面是否有问题。

以下人群要注意：出生在华南地区且有鼻咽癌家族史的，抗体滴度持续升高的，这些人群属于鼻咽癌高危人群，应密切随访观察，至少每3个月到半年复查一次。

怎样预防EB病毒感染？

目前尚无治疗EB病毒的疫苗和药物，对抗EB病毒，重要的还是做好预防，戒除一些不良习惯：

1.家长和孩子都要养成良好的个人卫生习惯，拒绝过度亲密，尤其不要口对口喂养或先尝后喂；除了减少亲吻儿童，还建议儿童使用单独的餐具和水杯，并在餐桌上准备公共筷子。

2.按时给婴幼儿接种水痘、流感等疫苗，预防相关疾病。有鼻炎、鼻咽炎、咽炎者，应积极治疗原发病。

3.保持居家环境的清洁卫生，尽量不去人多密集、空气不流通的场所。注意天气变化，戴好口罩，保持鼻及咽喉部卫生，避免感冒。

4.注意加强体育锻炼，增强抵抗力。戒烟限酒，避免长期熬夜，避免食用过多腌制品，如咸鱼、腊味。保证每天新鲜果蔬的摄入。

最后，提醒一下大家，预防鼻咽癌最主要的是要提高警惕，如出现一侧持续性耳闷、听力下降，或出现回吸涕中带血、颈部淋巴结肿大等症状时，要及时来医院检查，这可能比EB病毒相关抗体检测来得更为重要。

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供稿：台州市卫生健康委、温岭市中医院耳鼻咽喉科 伍志刚

编辑：陈晨

排版：杨书婷

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