如何应对中老年人最大的口腔问题

中老年人的口腔疾病与年轻人有一些不同点，发病率也较高。中老年人由于生理增龄的变化，身体各部组织渐趋老化，器官功能日趋低下，口腔的变化同样经历这个自然发展的过程，容易发生各种口腔疾病。特别是牙齿，由于几十年咀嚼的磨耗，牙面的釉质大量被磨耗，生理的牙尖磨平，牙龈萎缩，更易引起各种牙病。

由于长时间的龋坏、牙周疾病等的影响，四五十岁以上的中老年人绝大多数都面临着两大口腔问题，一是牙齿的残根残冠问题，二是牙列的缺损、缺失问题。

牙齿由于龋坏等原因而致使牙冠的大部分缺损，称为残冠，而牙冠基本缺失，仅剩余牙根，称为残根。

牙列缺损是指部分牙齿缺失导致的恒牙牙列不完整，所有的牙齿缺失之后，叫做牙列缺失。

这两大问题不但影响口颌系统的健康，而且与很多全身性疾病如引起心血管系统疾病（心内膜炎、急性心肌梗死、冠心病）、糖尿病、呼吸道及消化道慢性疾病等有密切关系，不可小视。

因此，中老年人的两大口腔困扰就是：如何处理自己的残根残冠？如何面对牙列缺损（补牙）？

残根、残冠的影响

由于残冠、残根已经失去了正常的咬合，可能引起冠周炎、根尖周炎、颌面间隙感染、颌骨骨髓炎、灼口综合征及口腔溃疡等疾病，还会引起口臭，影响咀嚼、发音等功能和面容美观。

即使短期内不会出现任何症状，但是未经完善治疗的残根，是一种慢性病灶，残根残冠继续发展，容易刺激口腔黏膜，引起慢性溃疡，反复受到摩擦，经久不愈就可能导致全身疾病，甚至诱发肿瘤。

因此，对于那些未能得到及时治疗的残根，应考虑拔除。

保留牙齿残根、残冠有哪些好处？

现代牙科认为，恒牙作为人的最后一幅自然牙，具有非常重要的口腔作用，医生会尽量将残根、残冠得到保留，保留牙齿残根、残冠的优点有很多：

1.残根、残冠的保留能减缓牙槽骨的吸收，保持了牙槽骨的高度。

如果残冠、残根被拔除，咀嚼等生理功能刺激消失，该部位的牙槽骨将随之发生废用性萎缩，则对将来的义齿修复造成很大的困难。

2.残根、残冠的保留保存了牙周膜，保持了牙齿的生理功能，吃饭更香：

残根、残冠是牙体硬组织广泛缺损，但牙周膜组织依然存在，可以发挥正常生理作用，可以承受一定的咀嚼压力。在牙根的周围分布着许多感受器，它们的作用是感受来自咀嚼食物的压力，这些压力信息使我们感觉到嚼东西的“快感”。一旦牙根被拔除，感受器也随之消失，意味着咀嚼的快感不复存在了。这种与生俱来的感受器十分宝贵，就目前技术水平来说属于一种不可再生的资源，所以在残根没坏之前最好采取保留。

3. 残根、残冠的保留有助于患者的心理健康：

一些患者的残根、残冠得不到有效的保存治疗，形成了缺牙豁齿的状态，不仅影响口腔的主要生理功能，而且牙槽骨易吸收，面部显得苍老，发音不准并漏气，易引起心理障碍，不愿参与社会活动，形成心理自闭，直接或间接地影响到他们的生活质量和工作效率。

4. 残根、残冠的保留及修复对维护牙列的稳定有重要作用。

愈多地保留残根、残冠，就能愈好地保持牙列的完整性。

5. 保留一些重要位置上的残根、残冠，在前牙可以起到恢复美观的作用，避免活动修复影响发音；后牙的残根、残冠，如第一、二磨牙残、根残冠有重要的修复意义，可以避免游离端缺失的活动义齿修复。

6. 全口多数牙缺失时，保留残根、残冠有利义齿的固位及增加义齿的稳定性，提高修复效果。

7. 与牙根拔除后行固定义齿或种植义齿修复相比，具有治疗时间短、无创伤、费用低等优点。

8. 位于口腔后部的牙根，可以为活动假牙提供必要支持，当活动假牙咀嚼食物时，咀嚼力可以转移到坚硬的牙根上，而不是直接加载到柔弱口腔黏膜上，这样可以避免镶活动牙后的疼痛和不稳定问题。

保留残根后修复的种类：

1. 利用残根、残冠做桩冠修复

单纯根桩或金属核桩来恢复牙冠，这种方式叫桩冠。既舒适又美观，足以乱真。

2.利用残根、残冠做固定修复

固定修复美观、舒适、功能良好，而且不破坏邻接牙。如果将残根、残冠拔除，拔牙后牙槽窝恢复缓慢，而且等待镶牙的时间长，较长时间无牙吃饭，非常痛苦。如能适当保留并修复两个以上的残根、残冠，则可较大的提高固位能力，并提高咀嚼功能。

3. 保留牙根作可摘覆盖义齿

保留牙根作覆盖义齿的基牙，较黏膜支持式义齿其支持作用大大提高。覆盖基牙的多少和其分散程度对义齿的固位和稳定也有作用，基牙越多，固位力越大；基牙越分散，义齿的稳定性越好。这好像水中的暗桥墩样。对桥的稳固起着重要作用。

4.固定义齿、可摘活动义齿联合修复

固定-可摘义齿联合修复体是指利用附着体或双套冠等装置将固定、活动义齿两部分有机地结合起来的一种修复体。固定-活动联合修复体兼有固定义齿和可摘局部义齿的特点。它是对固定义齿、可摘局部义齿的基本修复方法的重新组合。

中老年人牙列的缺损、缺失十分常见，很多人认为这是自然现象，特别是缺失1-2个牙并不重视。认为一侧牙齿没了可以用另一侧，后边的牙齿没了前牙凑合用。其实缺牙后如果长时间不镶牙，会给整个口腔颌面系统带来多方面的影响：

缺牙不补的危害

1、导致其他牙齿过早的脱落

若是没有及时补充牙齿的话，会让邻近的牙齿慢慢松开，加大了其间隙。吃饭的时候不仅容易塞食物，同时也会增加患上牙周疾病的风险，导致牙齿过早的脱落。

缺牙空隙两侧的邻牙，由于失去支撑，也向空隙处倾斜，发生牙齿排列紊乱、移位，扭转，造成食物嵌塞等。继而引发龋病、牙周病，进一步加重对剩余牙齿的损害，引发牙槽骨快速丧失，最后出现牙齿松动甚至脱落。缺牙时间越长、数目越多，对余留牙齿的影响将会越大，这是一个恶性循环。

2、引起牙周疾病

缺牙后，两边邻牙就会渐渐倾斜，缺牙部位对侧的牙齿也会进入此区域，从而改变了上下的咬合关节，破坏了咬合力的平衡，加大了牙齿的负荷，从而引起牙周疾病。

3、面容苍老

牙齿对维持面部的外观有很重要的作用，尤其是前牙对面部美观的影响非常大。前牙缺失会让人看起来缺少年轻活力，使人更显衰老。另外，当多数或全部牙齿缺失以后，面颊部失去支持而向内凹陷，嘴唇也会不再丰满，面部皱褶增多，鼻唇沟加深，口角下陷，面容会呈现明显的衰老。

4、颌关节损伤

牙齿缺失以后，因缺牙侧的咀嚼功能降低，患者可能会形成偏侧咀嚼习惯，肌肉出现张力不平衡，除此之外会因为余留牙的倾斜、伸长等形成咬合干扰，长此以往就会出现咬合紊乱。这些都会影响到颞下颌关节的稳定，造成关节的损害等。

补牙的选择

由于缺牙可以造成众多的危害，所以当牙齿因种种原因缺失后，千万不能放任不管，要及早进行修复，安装合适的义齿，以恢复口腔正常功能。

补牙主要分为三类：种植牙、固定桥、活动假牙。

点击参见《缺牙后三种常见牙齿修复方式的对比》

1、种植牙

种植牙是以外科小手术的方式将人工牙根植入缺牙区的牙槽骨内，当人工牙根与牙槽骨密合后，再在牙根上制作一颗逼真的烤瓷牙。

种植手术是较小的牙槽外科手术，类似拔牙，单颗牙齿的手术时间通常在半个小时左右即可完成，采用局部麻醉，创伤小，术后即可进食，几乎没有痛苦。种植体是生物相容性极好的纯钛金属材料，对人体不产生任何不良的副作用。

种植牙功能和美观上几乎和自然牙一样，其固位效果好，舒服方便，外型美观，可承受正常的咀嚼力量。因此，被称为人类的第三副牙齿，是目前国际牙科界首选修复方式。

2、固定桥（烤瓷牙）

固定义齿是患者不能自行取戴的一种修复体。它仿真效果好，颜色逼真，使用时感觉较舒适。

它的最大问题是要磨削邻牙做搭桥，损伤健康牙，同时固定桥时间一长会引起牙龈萎缩与感染。

3、活动假牙

它适用范围广，使用方便，价格低廉。

但问题也非常突出：咀嚼功能差、稳定性差，体积大、非常不舒服等等。

中老年人牙齿缺失后，究竟如何处理，应在自己现有病情的基础上，听取口腔专业医师的建议，结合自己本身的期望、自身的经济条件和时间，选择最适合的方法。

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