发汗之后，病人口渴，脉浮数，就是五苓散证，病人一定会伴有小便不利的症状，实践中一定要注意到这点。七九、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴而心下悸者，茯苓甘草汤主之。此条辨的意义在于提示五苓散证和茯苓甘草汤证最主要的区别就是渴与不渴。病水停留到皮肤表面形成的五苓散证会有渴的症状；水饮不能气化停到中焦的茯苓甘草汤证会有不渴的症状，但同时也兼有小便不利的症状。实践中病人感觉很渴而且脉浮的时候，就要想到五苓散，如果渴而且壮热，午后潮热那是白虎汤证，平常看到渴很容易误解为阳明证；不渴而心下悸，中焦有饮会动悸的，动悸的时候用茯苓把水利掉，所以用茯苓甘草汤。如果我们用汗吐下的方法，本来病人不口渴，用了汗吐下的方法以后口渴了，代表病邪已去，我们把水给病人，少少饮之就好。但是如果津液已经伤到，或是发汗以后，因病人体虚导致还有部分的水还停留在皮肤表面，有脉浮数、汗出、烦渴、小便不利的症状时，就要想到五苓散。八十、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。太阳中风，发热，头痛，六七日表不解，病邪会进入体内，成为有表里证；如果口渴能饮水，喝水之后会吐，吐后仍渴，再饮再吐，就称为水逆，水逆的症状即可用五苓散治疗。水邪上逆，可以引起饮水即吐的症状；也可引起肺气不降，造成胸闷而喘；也可影响头部清阳之气，形成眩晕。《金匮要略》用五苓散治疗癫眩，就是有水邪上逆引起的。刘渡舟医案：癫痫患者，虽屡用苯妥英钠等抗癫痫药物，不能控制发作。自述发病前感觉有一股气从下往上冲逆，至胃则呕，至心胸则烦乱不堪，至头则晕厥，人事不知，少顷则苏醒。小便频数，但排尿不畅，尿量甚少。脉沉滑，舌质淡嫩，苔白。辨为太阳膀胱蓄水，水气上逆，冒蔽清阳之证。方用：泽泻 18 克、茯苓 12 克、猪苓 10 克、白术 10 克、肉桂3 克、桂枝 10 克连服九剂，癫痫发作竟得以控制。临床实践证明，对于阳虚水泛型的癫痫病，有时亦可用真武汤治疗，或五苓散与真武汤合方使用，皆有良好的疗效。八一、未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗，虚，故此也。《黄帝内经》中说“精脱者耳聋”。此条辨的意义在于判断患者是否耳聋，耳聋的原因是因为发汗过多，导致津液不足形成的虚证的耳聋。津虚即阴虚，阴虚则为脑转耳鸣或耳聋矣。阴虚就要把津液补足即可，常用人参、红枣、茯苓、炙甘草、生姜补虚。仲师在补虚的时候，轻补用生姜、炙甘草、大枣；中补用白芍、生姜、炙甘草、大枣；重补时用人参、白芍、生姜、炙甘草、大枣。不滥用厚腻滋阴的补药来补虚。叉手自冒心，为阳虚水停，心下作悸与六十九条同，可以桂枝甘草汤治之；耳聋无闻为重汗阴虚，宜附子汤或苓桂术甘汤治之。加附子能把肾阳壮起来，让肾的功能很快恢复，所以大多数老年人耳背是肾阳不足引起的，这就是附子证。发汗后，饮水太多，胃不能把水都吸收，就会使水停到中焦，影响肺气下降，从而形成气喘的症状；肺主一身皮毛，用凉水浇身体也会形成气喘的症状。八三、发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。 发汗后，胃肠里的津液会受损，会让肠胃的功能虚掉，这时候胃阳会受到伤害，即是胃没有吸收和消化的能力，再吃药就会有呕吐的症状。胃阳受损，更不能服用发汗的方剂。温馨提示：文章仅代表作者个人观点，仅供参考，用药请遵医嘱。
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