医学前沿：你需要 COVID-19 疫苗的第三剂(加强针)吗

最近几周，医生、科学家、政府官员和制药公司一直在争论是否应该推荐额外的 COVID-19 疫苗或助推器来提供持续的病毒保护。随着我们观察到未接种疫苗的个体和卫生官员报告的 Delta 变异在未接种疫苗的人群中激增，但也在完全接种疫苗的人群中突破性病例数量不断增加，尽管后者往往是无症状或轻度的，但越来越引起人们的关注，因此对话变得越来越紧迫。医学前沿：“初步信号”Delta变体可以绕过疫苗

当辉瑞生物技术宣布将寻求美国监管机构的批准以授权其疫苗的加强剂量时，引发了讨论。据辉瑞公司的代表称，该请求是基于以色列的证据及其自身的研究表明疫苗接种后六个月效力降低。（来自以色列的数据尚未经过同行评审，辉瑞的研究尚未发布。）

但是，至少就目前而言，美国监管机构并不认为这是必要的。美国国家过敏症和传染病研究所所长、拜登总统的 COVID-19 大流行首席医学顾问安东尼·福奇博士在最近的一次采访中表示，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 和食品药品监督管理局 (Food and Drug政府 (FDA) 需要更多数据。“鉴于我们拥有的数据和信息，我们不需要给人们第三次注射，即加强针，叠加在您使用 mRNA [辉瑞 / 生物技术和莫德娜疫苗] 获得的两剂和您获得的一剂 [强生公司]之上，”福奇博士说。

与此同时，一个联邦顾问小组已表示初步支持为免疫功能低下的人增加疫苗剂量，但该小组正在等待监管行动，然后再提出正式建议。

COVID-19 加强注射并不是一个新主意。自从去年 12 月首次推出疫苗以来，科学家们已经承认有朝一日可能需要加强疫苗。这将意味着来自辉瑞生物技术和莫德娜的第三剂疫苗，或强生公司的第二剂疫苗，这是美国批准的三种疫苗.

“主要问题是针对导致 COVID-19 的 SARS-CoV-2 的免疫保护持续多长时间，”耶鲁大学医学传染病专家阿尔伯特·肖医学博士说。“而且由于我们正在实时了解 COVID-19，因此很难知道。”

目前，阿尔伯特·肖博士强调，我们每个人都能做的最重要的事情就是接种疫苗。如果您已经接种了疫苗，请知道科学界和公共卫生界正在密切监测情况。

“在我们发言时，加强问题正在解决，”肖博士说，并指出需要加强注射的公开可能性并不代表现有疫苗的失败。“当指导随着 COVID-19 发生变化时，人们会感到困惑——或者他们认为有什么问题，但我们必须记住，我们正在学习这一点。现在，关于助推器的不确定性。你有可能吗？在某个时候需要一个吗？当然，特别是如果更多的人没有接种疫苗并且出现了比我们现在更糟糕的其他变种，并且可能会逃避当前疫苗的保护。”医学前沿：世卫组织称，新冠病毒以创纪录的速度在非洲蔓延

我们编制了一份与强化剂相关的问题清单，以询问阿尔伯特·肖博士。他的回答如下。

什么是助推器？

“最简单的答案是，这只是您接种的另一剂疫苗，”肖博士解释说。“这个概念是为了延长保护性免疫，特别是如果有证据表明保护在一段时间后减弱。”

大多数儿童都会接受常规疫苗接种，包括针对水痘、破伤风、白喉、腮腺炎、麻疹和风疹等疾病的疫苗接种，仅举几例。“这些疫苗系列，正如我们所说的，是推荐的，因为你需要额外的剂量才能获得更持久的保护性免疫，”肖博士说。

为什么我们可能需要 COVID-19 的助推器？

虽然助推器有时是初始疫苗的精确复制品，但它也可以进行调整。对于 COVID-19，这是关键，因为疫苗可以针对特定的病毒变体进行定制。恐怖的拉姆达（Lambda ）冠状病毒变种

“目前的疫苗对我们现在看到的变异仍然有效，特别是对于预防需要住院或导致死亡的严重疾病。但如果病毒进一步进化并且有更严重的变异，疫苗可能会被修改，”肖博士说。

肖博士指出，辉瑞 (Pfizer) 和莫德娜疫苗使用的 mRNA 技术的一大优点是，很容易将它们更改为匹配变体，并且可以快速大规模生产。“这与最常用的流感疫苗的制造过程不同，后者的过程要慢得多，因为流感病毒株需要在鸡蛋中生长，从中纯化特定的病毒蛋白并配制成疫苗，”他说。

但是强生公司的疫苗呢？该公司报告称，其疫苗对 Delta 变体有效，与对原始病毒株的有效性相比，其效力仅略有下降。但最近的一项尚未经过同行评审或发表在科学期刊上的研究表明，强生疫苗对 Delta 的效果较差。对于那些已经接受强生注射的人来说，这使他们的助推器问题变得紧迫起来。

肖博士补充说，正在进行研究以确定接受强生疫苗的人是否可以从 mRNA 疫苗的加强注射中受益。“强生疫苗使用一种称为腺病毒 26 的特定病毒，该病毒被设计为无法自我复制，将一种 SARS-CoV-2 刺突蛋白（mRNA 疫苗的靶标）引入细胞中以产生保护性免疫回应，”他说。“在第一种强生疫苗期间针对这种‘携带者’腺病毒 26 的免疫反应可能导致使用相同强生疫苗的加强剂效力降低的可能性也在正在进行的临床研究中得到解决。”

我们如何知道是否需要助推器？

抗病毒抗体（例如由 COVID-19 疫苗刺激的抗体）随着时间的推移而减弱是正常的。监测血液中的抗体水平是衡量疫苗效力的一种方法，研究发现，在第二次注射辉瑞或莫德娜疫苗后的六个月内，保护作用仍然很高。

“你当然可以看看抗体水平，这确实提供了一些保护持续时间的迹象。但即使它们已经减弱，这并不一定意味着身体对暴露的反应能力已经消失，”肖博士说。“免疫系统最令人惊奇的部分之一是对过去感染或疫苗的免疫记忆。如果你再次接触某种东西[通过加强注射，在最初接种疫苗后]，记忆反应会更加强烈比原来的。这种记忆反应包括抗体反应，但也包括免疫系统的一个额外的手臂，由一组不同的白细胞控制，称为 T 细胞或 T 淋巴细胞。”

肖博士补充说，T 细胞免疫反应对于像 SARS-CoV-2 这样的病毒感染尤其重要，但比在研究实验室环境之外的抗体反应更难研究。“然而，在预防感染或需要住院治疗的严重疾病方面，T 细胞反应可能与抗体反应一样重要，”他说。

加强注射应该只适用于某些人吗？

当 COVID-19 疫苗首次面世时，它们最初提供给最脆弱的人群，包括老年人。免疫功能低下的人也得到了优先考虑。

这也可能是助推器的情况。“这是我们需要更好研究的事情，因为我们想确定对疫苗反应不佳的人。如果我们发现他们会从另一次复飞中受益并且加强疫苗接种是安全的，那么这是合理的，”肖博士说。

你能在助推器中混合搭配疫苗吗？

所谓的“混合搭配”疫苗（第一剂辉瑞，然后是第二剂莫德娜，例如，完成 mRNA 双剂系列）已在欧洲和其他地方使用，特别是当有供应问题。最近的研究表明，这种方法——一剂阿斯利康的疫苗（美国没有）和一剂辉瑞的疫苗——甚至可以提供更强有力的保护。但在美国，目前的公共卫生建议是人们应该坚持使用一种类型的 mRNA疫苗进行两种剂量。

但是对于助推器呢——如果他们被推荐，你应该坚持你原来的类型吗？

“目前正在评估这一点。NIH [国立卫生研究院] 正在赞助一项正在进行的研究，希望我们能得到答案，”肖博士说。

助推器会导致更多或更严重的副作用吗？

如果您是不幸的接受者之一，对您最初的 COVID-19 疫苗接种感到非常不适或有任何罕见但基本上无害的反应，您可能对第三剂的想法持怀疑态度，以防它引起类似或更严重的反应.

“希望我们能从正在进行的研究中获得有关增强剂不良反应率是否有任何变化的信息，”肖博士说。“令人欣慰的是，对于绝大多数人来说，目前使用的疫苗是安全的，如果我不得不猜测，我会说任何问题的发生率都将保持在非常低的水平。”

我们应该首先为世界接种疫苗吗？

加强注射的问题还有一个道德因素，一些公共卫生官员表示，重点应该是首先为世界上更多的人口接种疫苗，然后再给那些已经得到一些保护的人补充剂量。

肖博士说他理解这种情绪。“在这个星球上，我们都是相互依存的，我们可以看到许多这些变种起源于美国以外的地方，这无疑说明了为世界接种疫苗的必要性，尤其是降低感染率，从而支持新变种的出现，”他说。. “最终，这是结束大流行所需要做的事情。”

探索

提供耶鲁大学

医学前沿：新的“常温疫苗”可有效对抗所有关键病毒变种

现实的剂量