国家医疗保障局曝光台选取了10起定点医药机构违法违规的典型案例，涉及重复收费、超标准收费、分解项目收费、超医保限定支付范围结算、串换诊疗项目和药品耗材进销存不符等违法违规行为。上述医疗机构违法违规行为造成了医保基金损失，破坏了定点医疗机构的形象，在社会上产生了不良影响。坚决杜绝违法违规行为，不断提高人民群众获得感和幸福感，促进我国医疗保障制度健康持续发展。案例一、天津市天津医药集团马光医疗投资管理有限公司方达大厦门诊部违法违规使用医保基金案2022年4月，天津市医疗保障局在对举报投诉线索核查中发现，天津医药集团马光医疗投资管理有限公司方达大厦门诊部涉嫌违规使用医保基金。执法人员通过天津市医疗保障信息平台查询该门诊部医保结算信息进行数据分析、现场检查、约谈相关人员、查阅资料等方式调查核实，发现该门诊部存在串换诊疗项目、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算和造成医保基金损失的其他违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金605089.17元。依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1、责令该门诊部退回违法违规使用的医保基金；2、对该门诊部违法违规行为处罚款579344.97元；3、责令该门诊部限期整改。目前，损失的医保基金605089.17元已全部追回，罚款579344.97元已全部上缴。案例二、河北省承德市中医院违规使用医保基金案2022年6月，河北省承德市医疗保障局在对全市定点医疗机构开展医保基金使用情况网格化检查时发现，承德市中医院涉嫌违规使用医保基金。经查，该院在2020年1月至2021年12月期间存在超医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算、串换诊疗项目、重复检查等违规行为，涉及违规使用医保基金5115555.40元。依据《承德市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、责令该院退回违规使用的医保基金；2、约谈该院相关负责人，并责令该院限期整改。目前，损失的医保基金5115555.40元已全部追回。案例三、内蒙古自治区鄂尔多斯市伊金霍洛旗新元医院违法违规使用医保基金案2021年8月，内蒙古自治区鄂尔多斯市医疗保障局在对全市定点医疗机构开展医保基金使用情况现场检查时发现，伊金霍洛旗新元医院涉嫌违规使用医保基金。经查，伊金霍洛旗新元医院在2020年1月至2021年9月期间存在违反诊疗规范过度诊疗、超标准收费等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金937780.72元（其中未拨付医保基金856670.92元，已拨付医保基金81109.80元）。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《鄂尔多斯市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、拒付该院违法违规使用的医保基金856670.92元；2、责令该院退回造成的医保基金损失81109.80元，并处造成损失金额2倍罚款162219.60元；3、责令该院限期整改，约谈该院法人及主要负责人；4、责令该院暂停内科主治医师姬某某医保服务支付资格6个月。目前，损失的医保基金81109.80元已全部追回，罚款162219.60元已全部上缴。案件四、黑龙江省哈尔滨市宾县辅仁医院有限公司违法违规使用医保基金案2020年，黑龙江省哈尔滨市医疗保障局收到举报线索，反映黑龙江辅仁医院有限公司（现名：宾县辅仁医院有限公司）涉嫌欺诈骗取医保基金。经查，该院存在收取床旁血糖同时收取末梢采血、串换项目收取频谱心电图等16项违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金4684083.92元（其中，认定欺诈骗取医保基金89584.60元）。依据《中华人民共和国社会保险法》《宾县医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、解除该院医保定点医疗机构资格；2、责令该院退回违法违规使用的医保基金，对该院欺诈骗取医保基金89584.60元处5倍行政罚款447923.00元。宾县公安局对该院涉及刑事犯罪的相关人员已采取刑事强制措施。目前，损失的医保基金4684083.92元已全部追回，行政罚款447923.00元已全部上缴。案例五、江苏省淮安市淮安医院违法违规使用医保基金案2022年7月，江苏省医疗保障局在对全省定点医疗机构医保基金使用情况开展监督检查中发现，淮安市淮安医院在2020年1月至2022年3月期间，存在低标准收治患者入院、无医嘱无报告收费、超标准收费、重复收费、串换项目收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金3883400.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等相关规定，2022年8月，当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1倍行政罚款；2、责令该院限期整改违法违规问题；3、将该院列为医保一般失信单位；4、将该院有关案件线索移送当地纪委监委。目前，损失的医保基金3883400.00元已全部追回，行政罚款3883400.00元已全部上缴。案例六、浙江省温州市平阳县第二人民医院违法违规使用医保基金案2021年8月，浙江省温州市医疗保障局对平阳县第二人民医院医保基金使用情况开展现场检查时发现，该院2020年1月1日至2021年6月30日期间，存在重复收费、分解收费、超标准收费、超医保限制范围用药、将不属于医保基金结算费用纳入结算等违法违规行为，造成医保基金损失2368647.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》《平阳县基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》，当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金，对《医疗保障基金使用监督管理条例》施行后的违法违规行为涉及金额处1倍罚款139571.00元；2、将涉案信息通报县纪委监察部门。目前，损失的医保基金2368647.00元已全部追回，行政罚款139571.00元已全部上缴。案例七、福建省漳州市芗城区通北社区卫生服务中心违法违规使用医保基金案2022年6月，福建省医疗保障监测和电子结算中心发现漳州市芗城区通北社区卫生服务中心血友病特殊门诊涉嫌违规使用医保基金。漳州市医疗保障局立即组织检查组入驻该院开展核查，发现该院存在重复收费、将非医保费用纳入医保结算、发放药品和耗材账物不符等违法违规问题，涉及违法违规或违约使用医保基金2983806.77元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《2021年漳州市基本医疗保险签约医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、扣除日常稽核重复扣款，追回违法违规或违约金额2815703.80元；2、对该院重复收费、将非医保费用纳入医保结算等问题依法处以行政罚款；3、责令该院立即整改；4、中止医师陈某某医保服务支付资格6个月，中止医师郭某某和药师林某某医保服务支付资格3个月。目前，损失的医保基金2815703.80元已全部追回，行政罚款已全部上缴。案例八、江西省景德镇市乐平市人民医院违法违规使用医保基金案2021年10月，江西省景德镇市医疗保障局根据江西省医保局移交线索进一步调查发现，乐平市人民医院存在降低入院标准、过度诊疗、分解项目收费等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金5608022.05元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《江西省医疗保障基金监管行政处罚裁量权实施细则（试行）》《景德镇市定点医疗机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金，对该院违法违规行为处以行政罚款1682000.00元；2、约谈该院相关负责人并责令立即整改，将该院列入重点监督名单。目前，损失的医保基金5608022.05元已全部追回，行政罚款1682000.00元已全部上缴。案例九、海南省屯昌县屯昌民福医院违法违规使用医保基金案2021年11月，海南省医疗保障局对屯昌县屯昌民福医院从2020年1月1日至2021年9月30日期间的医保基金结算情况开展专项检查。检查组通过大数据分析与医疗专家现场核查发现，该院存在超标准收费、重复收费、串换收费、低标准住院等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金1376110.73元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《海南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量权适用规则》《海南省基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、责令该院退回违法违规使用的医保基金，并处违法违规金额1.5倍罚款2064166.10元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以警告、并在县域范围内通报批评；4、自2022年4月1日开始，暂停该院涉及医保基金使用的医药服务2个月。目前，损失的医保基金1376110.73元已全部追回，行政罚款2064166.10元已全部上缴。案例十、青海省玉树州玉树市仁爱医院违法违规使用医保基金案2021年9月，青海省玉树州医疗保障局在对玉树市仁爱医院进行现场核查时发现，该院2020年1月至2021年8月期间存在重复收费、超医保限定支付、超标准收费、串换收费、挂床住院、虚开药品数量及违规加价等违法违规行为，涉及违法违规使用医保基金1860243.93元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《青海省医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金，并处罚款277805.78元；2、自2022年3月30日起解除该院医保服务协议，同时3年内不得重新申请医保定点服务资格，全省联动执行。目前，损失的医保基金1860243.93元已全部追回，罚款277805.78元已全部上缴。广大市民如发现身边的欺诈骗保行为请拨打举报电话事关你我！广东各地掀起医疗保障集中宣传活动热潮！安全规范用基金，守好人民“看病钱”，广东在行动！一人多个医保个人账户怎么用？“粤医保”为您解决！来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

2023年医保基金监管集中宣传月活动在我省全面启动。今年集中宣传月以“安全规范用基金

虹富市某村的小刘，最近从市区回到家中，准备带母亲去虹富市人民医院做一下白内障手术。到了医院办理住院时，小刘却被医生告知其母亲并没有缴纳今年的城乡居民医疗保险费用，不能报销相关医疗费用。明明母亲每年的城乡居民医疗保险费用小刘都交给村干部李某代缴了，医院却说没有缴，这到底怎么回事？于是小刘便打电话询问村干部李某，李某支支吾吾，说得模棱两可，让小刘不得不对他的说辞产生了怀疑。回到家后，小刘来到村纪委，举报村干部李某可能贪污了他母亲的城乡居民医疗保险费用。村纪委工作人员也觉得确实可疑，将问题一一记录了下来。村纪委第一时间成立了核查组，到村干部李某所负责的包片群众家中走访，了解群众的参保情况；同时又去医保局、税务局、银行等地查看医保缴纳进度和资金流转情况。该村的城乡居民医疗保险费用征缴工作实行年度征缴制，村民的居民医疗保险征缴工作由各包片干部负责收取，李某负责的片区实际参保人数是503人，然而村委名单上却显示共有739人参保，比医保系统显示人数多了236人。这236人缴纳的城乡居民医疗保险费去哪了？核查组又从这部分村民着手，谈话、走访，终于掌握了详细的证据。最后，核查组直接来到了李某家中。铁证如山下，李某终于承认自己挪用了部分群众缴纳的居民医疗保险费的事实。原来，李某在协助政府开展城乡居民医疗保险工作期间，因其经营的店铺资金周转困难，想着先“借用一下”村民的医疗保险费，等以后资金可以周转了再把钱还上。然而，其经营的店铺亏损越来越大，挪用群众的医疗保险费的“窟窿”也越来越大，最终挪用了居民医保费用近6万元。直到东窗事发。最后，李某除了要返还其挪用的医保费用外，还受到留党察看二年的处分。这个代价，让他悔恨不已。小保特别提醒：医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，任何套取、挪用医保基金的行为都属于违法犯罪。让我们一起监督，共同维护我们“救命钱”的安全。遇到违法违规使用医保基金的行为大家可以拨打举报电话安全规范用基金，守好人民“看病钱”，广东在行动！欺诈骗保后果严重！这几件事千万别做！广东省医保局召开2023年全省医保基金监管集中宣传月活动启动会来源：漫画医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

4月11日上午，省医疗保障局召开学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育动员部署会。省委第十一巡回指导组组长赵坤同志出席并讲话，省医疗保障局党组书记、局长肖学同志作动员部署讲话，局党组成员、副局长刘碧茹同志主持会议。会议指出，习近平总书记在主题教育工作会议上的重要讲话，为全党开展主题教育提供了根本遵循，是一篇马克思主义纲领性文献。省医疗保障局上下要认真学习领会，不折不扣抓好贯彻落实。要深刻认识习近平新时代中国特色社会主义思想是实现中华民族伟大复兴的科学指引和行动指南，深刻认识学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想是新时代新征程开创事业发展新局面的根本保证，深刻认识学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想是全面提高党的领导和党建工作质量的根本要求，深刻认识学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想是推动医疗保障高质量发展的强大力量。坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想凝心铸魂，进一步统一思想、统一意志、统一行动，朝着新时代广东医疗保障工作更加出彩的目标扎实迈进。会议要求，要牢牢把握“学思想、强党性、重实践、建新功”总要求，紧紧锚定“凝心铸魂筑牢根本、锤炼品格强化忠诚、实干担当促进发展、践行宗旨为民造福、廉洁奉公树立新风”的目标，切实解决好理论学习、政治素质、能力本领、担当作为、工作作风、廉洁自律等六个方面突出问题，把理论学习、调查研究、推动发展、检视整改、建章立制贯穿始终、一体推进，让人民群众切实感受到主题教育带来的实实在在变化。会议强调，要加强主题教育的组织领导，做到高标准起步、高质量开展，确保主题教育取得实实在在成效。全体党员干部严格要求自己，在理论学习、调查研究、推动发展、检视整改等方面作示范、立标杆、带好头，充分发挥表率作用。坚持开门教育，把走好新时代群众路线贯穿主题教育全过程，把群众意见诉求收集起来、反映上来、体现到主题教育之中，让主题教育深入人心、打动人心、激励人心。要在以学铸魂上下功夫，坚守共产党人精神家园；在以学增智上下功夫，提升马克思主义看家本领；在以学正风上下功夫，营造良好党风政风；在以学促干上下功夫，展现广东医保人的担当作为。赵坤同志肯定了省医疗保障局政治站位高，对主题教育的前期准备工作扎实，任务目标明确、落实决心大。他围绕学习贯彻习近平总书记重要讲话精神，贯彻党中央决策部署和省委工作要求，就落实主题教育各项任务，提出六点意见。一要提高政治站位抓落实求实效。认真学习、深刻领会、准确把握习近平总书记重要讲话精神，教育引导广大党员、干部把思想和行动统一到总书记重要讲话精神上来，推动各级党组织和广大党员、干部深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，更加自觉地在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。二要牢牢把握总要求抓落实求实效。全面把握、准确理解“学思想、强党性、重实践、建新功”的总要求，将其贯穿主题教育全过程。要把开展主题教育与围绕中心、服务大局结合起来，紧紧围绕贯彻落实党的二十大作出的各项战略部署，围绕省委赋予的职责任务找差距、抓落实，为推动经济社会发展、完成中心任务提供强大动力。三要紧紧锚定根本任务抓落实求实效。坚持学思用贯通、知信行统一，把习近平新时代中国特色社会主义思想转化为坚定理想、锤炼党性、指导实践、推动工作的强大力量，推动广大党员、干部真学真懂真信真用，在贯彻落实上取得新进展、新成效。四要围绕具体目标抓落实求实效。坚持目标导向和问题导向相结合，以具体目标为牵引，以解决问题为抓手，结合省医疗保障局的实际情况，有的放矢、精准发力推动各项任务落地落实。五要贯通重点措施抓落实求实效。把理论学习、调查研究、推动发展、检视整改、建章立制贯通起来，有机融合、一体推进，努力把每项工作都做扎实、做到位。六要力戒形式主义抓落实求实效。力戒形式主义，对可能出现的各种形式主义，要提前预判、有效防范、坚决克服。坚决反对和防止形式主义，务求解决实际问题，确保工作质量。创新主题教育推进方式，以好的作风推动主题教育取得好的效果。省委巡回指导组将按照省委部署要求，与省医疗保障局党组同题共答，把指导工作寓于帮助服务之中，深入了解情况，提出工作建议，做到到位不越位、指导不包办。省委第十一巡回指导组成员，省医疗保障局党组成员、局机关各处室、省医保中心全体党员干部参加会议。安全规范用基金，守好人民“看病钱”，广东在行动！欺诈骗保后果严重！这几件事千万别做！广东省医保局召开2023年全省医保基金监管集中宣传月活动启动会来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

一人多个医保个人账户怎么用？“粤医保”为您解决！欺诈骗保后果严重！这几件事千万别做！广东省医保局召开2023年全省医保基金监管集中宣传月活动启动会来源：广东医保编辑/制图：蔡妙珍点分享点点赞点在看

如果参保人在一个地市有多个医保个人账户，但是医保电子凭证只能通过最新的账户进行消费，旧的账户中的资金无法绑定医保电子凭证使用该怎么办？别担心！账户切换功能已上线！！“粤医保”微信小程序上线了“个人账户主卡消费管理”功能——参保人可以自主选择账户绑定医保电子凭证消费，即在“粤医保”微信小程序上指定一个医保个人账户作为消费账户，还可以随时把消费账户切换到另一个账户，使多个账户都能便捷消费。目前汕头、韶关、河源、梅州、惠州、中山、阳江、湛江、肇庆、清远市已上线该功能，其他地市也在抓紧上线，敬请期待！

医保基金是咱们的看病钱、救命钱绝不容骗子们随意盗取维护基金安全从我做起咱们要对这些行为say

2023年4月1日起，广东牵头的心脏起搏器类医用耗材联盟集采中选结果将在广东全面落地执行，心脏起搏器中选价格每台在7125元-172970元不等，最便宜的每台只需7125元；

3月29日，广东省医疗保障局召开2023年全省医疗保障基金监管集中宣传月活动启动会。会议以“安全规范用基金

温馨提示经有关单位全力抢修，机房设备故障排除，医保业务已恢复正常办理。跨省异地就医，手机轻松备案看这篇！医保“家庭共济”怎么用？疑问解答看这里！医保小科普！4个常见医保误区一定要了解来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

近日，国家医保局印发了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，《办法》共5章、32条，规定了飞行检查的遵循原则、启动条件、组织方式、检查要求、检查程序、问题处理等内容，为进一步规范飞行检查工作提供了重要制度保障。该办法自2023年5月1日起施行。哪些部门可以组织飞行检查？飞行检查需要注意哪些事项？检查发现的问题如何处理？一起来看看！点击下方【阅读原文】查看《办法》全文跨省异地就医，手机轻松备案看这篇！医保“家庭共济”怎么用？疑问解答看这里！医保小科普！4个常见医保误区一定要了解来源：国家医保局、中国医疗保险编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

国家医保局、财政部联合发布《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》。《通知》明确，跨省异地长期居住或跨省临时外出就医的参保人员办理异地就医备案后可以享受跨省异地就医直接结算服务。《通知》指出，2025年底前，住院费用跨省直接结算率提高到70%以上，基本实现医保报销线上线下都能跨省通办。2023年1月1日起跨省异地就医直接结算正式实施！哪些人群适用？怎么备案？怎么结算？一起看看！一、具体适用于哪些人群？跨省异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保省、自治区、直辖市以外工作、居住、生活的人员。跨省临时外出就医人员包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员。二、如何办理跨省异地就医备案？参保人可通过“国务院客户端”小程序“跨省异地就医备案”服务页面，或“国家异地就医备案”小程序、“粤医保”小程序快速办理异地就医备案！其中“国家异地就医备案”小程序可办理跨省备案；“粤医保”小程序既可以办理跨省异地就医备案，也可以办理省内跨市异地就医备案，还可查询备案信息、就医结算记录以及异地定点医疗机构，用过都说真方便！1.“国家异地就医备案”小程序扫码进入小程序，点击【开始备案】；进行实人认证，点击【异地就医备案申请】，选择备案类型；阅读备案告知书，提交备案材料。回到首页，点击【进度查询】还可以一键查询备案状态。（左右滑动查看图片）小提示：★按照《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，异地急诊人员视同已备案，无需额外提交备案材料。★异地就医备案允许补办。参保人员跨省出院结算前补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用跨省直接结算。跨省异地就医参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按参保地规定申请医保手工报销。★跨省异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效；跨省临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。2.“粤医保”小程序扫码进入小程序，点击“异地就医备案”功能，进入备案页面，阅读备案告知书，提交备案材料。（左右滑动查看图片）三、备案成功后如何选定点医院？选定点：参保人可以通过“粤医保”小程序，查询异地就医医疗费用直接结算定点医疗机构。选好已开通异地就医直接结算服务的定点医疗机构，参保人可凭社保卡、医保电子凭证（需提前激活）就医。（左右滑动查看图片）就医结算：参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效凭证。跨省联网定点医药机构对符合就医地规定门（急）诊、住院患者，提供合理、规范的诊治及医疗费用的直接结算服务。参保人只需结清应由个人承担的费用。属于医保基金支付的费用，由医保经办机构与定点医疗机构按照规定支付。异地就医结算记录可以通过“粤医保”小程序查询。（左右滑动查看图片）2023年1月1日起跨省异地就医7大变化！点击查看往期文章医保“家庭共济”怎么用？疑问解答看这里！医保小科普！4个常见医保误区一定要了解这项重要医保改革，为参保人筑起更加坚固的医保屏障！来源：广东医保、国务院客户端编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

近期，广东医保发布的“亲情账号”家庭共济文章受到参保人的广泛关注关于医保个人账户“家庭共济”使用医保君整理了疑问解答一起来看看！1.哪些人可以把个人账户给家庭成员共济使用？广东省职工基本医疗保险参保人（含职工和退休人员），可以“授权”的方式将个人账户资金提供给家庭成员使用。2.个人账户家庭共济资金的使用人员范围有哪些？使用人员为授权人的配偶、子女、父母。3.授权关系只能由授权人进行操作吗？个人账户家庭共济关系须由授权人主动授权，授权人遵循自愿原则，新增使用人。授权人和使用人均可发起解除授权。4.使用人可以同时享受多个授权人的个人账户共济吗？使用人可同时享受多个授权人的个人账户共济。5.个人账户授权共济使用后，会影响本人使用吗？个人账户授权共济使用后，不影响授权人各项个人账户待遇的享受和使用。6.省外异地就医时，能否使用个人账户家庭共济资金？个人账户家庭共济资金仅限本统筹区域内使用，跨省异地就医待国家医疗保障局统一部署后开通使用。7.使用人如何使用个人账户家庭共济资金？使用人通过医保电子凭证渠道的“亲情账户”专区绑定授权人的医保电子凭证，从而在医保电子凭证服务页展示授权人的医保电子凭证，并使用该凭证支付符合规定的费用。同时，可按照参保地提供的其他方式使用个人账户家庭共济资金。点击下方链接可查看广东职工医保“亲情账户”办理指南医保小科普！4个常见医保误区一定要了解关于在3月31日前补缴2022年7月至9月缓缴医保费的温馨提醒这项重要医保改革，为参保人筑起更加坚固的医保屏障！来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

最近，医保君发现一些参保人在常见的医保待遇享受上仍然存在认知误区，所以特地整理了4个常见的医保误区，一起来看看吧。这项重要医保改革，为参保人筑起更加坚固的医保屏障！7个问题，把“医保电子凭证”讲明白践行新使命

2022年7月15日，省医保局联合省发展改革委、财政厅、税务局等部门印发了《转发国家医保局等四部门关于阶段性缓缴职工基本医疗保险单位缴费的通知》（粤医保发〔2022〕18号），明确中小微企业可缓缴2022年7-9月期间的职工医保单位缴费，缓缴的医疗保险费最迟于2023年3月底前补缴，由税务机关进行征收。为确保中小微企业参保人就医正常报销医疗费用、正常享受生育医疗待遇和生育津贴，请中小微企业等用人单位及时补缴，更好地保障职工的医保权益。这项重要医保改革，为参保人筑起更加坚固的医保屏障！7个问题，把“医保电子凭证”讲明白践行新使命

推进广东医疗保障事业高质量发展3月1日起，广东执行新版医保药品目录，新增111个药！2023年，医保迎来4个新调整，关系你我来源：中国政府网编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

​随着我国社会主要矛盾的变化，基本医保体系的不断完善，“个人账户保门诊小病”方式的局限日益凸显，出现了参保职工“有病的不够花，没病的用不了”的情况。为解决这个问题，目前，广东省21个地市已全部启动职工基本医疗保险门诊共济保障机制改革。参保职工享受医保普通门诊待遇，大大减轻门诊支出，改革让参保人获得受益的红利逐渐显现。普通门诊保障水平进一步提高2021年12月31日，省政府办公厅印发了《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》（粤府办〔2021〕56号，以下简称《办法》），明确建立健全门诊共济保障机制，提高职工医保参保人员普通门诊统筹待遇水平。参保人员符合规定的普通门诊医疗费用纳入医保统筹基金报销，报销比例为50%起步，并适当向退休人员倾斜。此外，医保个人账户还可用于支付本人及配偶、父母、子女的医疗费用、居民医保参保费用等。2023年1月，73岁的广州参保人何先生因特发性肺间质纤维化到中山大学附属第三医院就医，医生给他开了“维加特胶囊（尼达尼布）”治疗，当次就医医保报销了6216.85元。按旧政策，每个月只能报销300元，一年下来满打满算也只能报3600元。因何先生年纪大，特发性肺间质纤维化只能靠长期服用药物治疗，新政策出台后，每次就医医保可报销约6216.85元，何先生的个人负担大幅减轻。这次实施门诊共济保障改革，一方面保留了职工医保个人账户设置和部分功能，继续发挥其积累作用，另一方面充分发挥统筹基金保障功能，进一步提高门诊共济待遇，切实帮助身患疾病有治疗需要的人群，在机制上完善了保障短板，减负效果更明显，这也是发挥社会保障再分配功能，促进共同富裕的体现。同时，改革还强化了统筹基金支撑能力和保障功能，在医疗费用持续增长、人口老龄化的趋势下，制度长远健康发展和参保人权益都更有保障。门诊医保报销可达数千元这次改革统一规范了普通门诊药品、诊疗项目和耗材保障范围。扩大了普通门诊选点范围，允许各市将职工可选择的门诊定点范围从基层扩大到了各级别医疗机构。在继续坚持门诊保障不设起付标准的基础上，提高了在职职工和退休人员的门诊支付比例以及年度最高支付限额。部分地市同步提高了门诊特定病种保障待遇。门诊需求多、患病多的参保职工明显获益，特别是罹患慢病的参保职工，往往是减计数百元、报销千余元甚至数千元。73岁的广州参保人蔡阿姨，2023年1月因肝硬化到广州市第一人民医院就医，医生给他开了“马来酸阿伐曲泊帕片”治疗，当次就医医保报销了7777.84元。按旧政策，每个月只能报销300元，一年下来满打满算也只能报3600元。因蔡阿姨的肝硬化是慢性疾病，需要长期服用药物治疗，新政策出台后，每次就医医保可报销约7777.84元，蔡阿姨享受到的医保报销金额提高，个人负担大幅减轻。个人账户家庭共济功能显著提高职工医保个人账户家庭共济。个人账户的使用范围从参保人员本人扩展到本人及其配偶、父母、子女，身体健康、生病少的职工医保参保人可以把本人的个人账户与家庭成员关联，支付子女、老人的就医购药费用，保障范围更大，实现了统筹基金社会“大共济”、个人账户家庭“小共济”。适当扩展了个人账户使用范围。改革后，个人账户可以用于支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，还可以用于配偶、父母、子女参加城乡居民医保等的个人缴费，使用效率更高，保障范围更广。2022年11月，汕尾职工医保参保人王先生使用本人个人账户资金为其父亲、母亲及两个小孩缴纳2023年城乡居民基本医疗保险费用，共计支付1400元，有效提高了职工参保人个人账户内资金的使用效率。多渠道拓展提升就医用药保障服务为了更好方便参保群众享受门诊待遇，我省积极多渠道拓展提升就医用药保障服务。建立国家谈判药品“双通道”管理机制。拓展参保患者用药购药渠道，将定点零售药店纳入国家谈判药品供应保障范围，参保患者凭定点医疗机构开具的外配处方，到“双通道”零售药店购买国家谈判药品，享受与定点医疗机构相同的报销政策，更好地满足参保患者用药需求。珠海参保人曾先生于2023年2月在中山大学附属第五医院就诊，诊断为肺癌，治疗需要用到“双通道”药品甲磺酸伏美替尼片，医师开具的外配处方转至当地“双通道”零售药店，曾先生从该药店购药按门诊专项联网结算，处方总费用6608元，医保基金报销5775.39元，享受到与在医院相同的报销政策和在药店购药的便捷服务体验。将“互联网+”复诊纳入医保支付范围。参保人在提供“互联网+”医疗服务的定点医疗机构复诊，发生符合规定的诊查费和药品费，医保基金按照线上线下一致的原则予以支付，方便参保人就医购药。深圳参保人何先生，自2015年5月份开始因“肾移植术后抗排斥”需长期服用“吗替麦考酚酯胶囊、他克莫司缓释胶囊”等器官移植抗排斥药品。以前，何先生需定期到医院预约挂号复诊，多次排队去科室找医师开具处方、窗口缴费、药房取药等，感到非常不方便。自从深圳市落实互联网+医保支付政策之后，何先生复诊时可登录“宝安人民医院互联网医院”小程序联系主诊医师，在互联网医院开具电子处方后，线上缴费并享受线下医院一样的医保报销政策，药品还可直接配送到家，不再需要到医院排队了，大大方便了何先生长期用药。落实“长处方”医保报销政策。医保政策支持定点医疗机构根据参保患者病情需要，适当延长门诊单次处方用药天数，最长可达12周。胡先生是广州市职工医保参保人，59岁，今年1月10日因高血压病在中山大学附属第三医院就诊，接诊医生认为胡先生患有高血压，有长期用药需求。过往根据《处方管理办法》，处方一般不得超过7日用量，实施“长处方”医保政策后，可根据参保患者病情需要适当延长单次处方用药天数，接诊医生为胡先生开具治疗高血压病药物氨氯地平阿托伐他汀片63片，可服用63天，保障了参保患者长期用药需求，极大地方便了参保患者就医购药。改革职工医保个人账户，进一步完善职工医保门诊共济保障机制，是落实党中央、国务院深化医疗保障制度改革决策部署的重要措施，是《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）的重要内容，在全国范围内统一部署开展。推进这项改革有助于进一步健全互助共济、责任共担的职工医保制度，减轻参保人员门诊医疗费用负担，实现制度更加公平可持续。践行新使命

看病就医已进入无卡化的“码”时代了！医保电子凭证申领使用7个问题全讲明白01什么是医保电子凭证？医保电子凭证是国家医保局为基本医疗保险参保人在全国统一的医保信息平台中颁发的统一标识信息。医保电子凭证可与身份证、二维码、人脸等生物特征相关联，支持线上办理所有医保相关业务，全国通用，跨渠道通用，是参保人在全国范围内享受医保政策待遇、开展医保业务的电子“身份证”。医保电子凭证具有身份凭证、信息记录、自助查询、医保结算、办理医保业务等功能，确保基本医疗保险参保人能够在互联网上高效、安全地享受医疗保障部门的各项公共服务。02医保电子凭证与实体社会保障卡在就医购药方面有什么区别？一张是虚拟的就医凭证，一张是实体的就医凭证，仅从就医购药上看，两者的功能是一样的。大多数人习惯于携带实体卡进行就医购药，俗称“持卡结算”；也有部分人群，尤其是年轻人，或者是因急诊等因素未携带实体社会保障卡的人，更愿意使用医保电子凭证直接“脱卡结算”。进行医保结算时，不论使用医保电子凭证或是使用实体社会保障卡，均对应参保人身份证件下的医保结算账户。03没有实体社会保障卡，是否可申领医保电子凭证？申领后也能正常就医结算吗？只要是基本医疗保险参保人，即便未申领实体社会保障卡，也可申领医保电子凭证。申领的医保电子凭证与实体的社会保障卡在就医购药方面同等效力，可以正常就医结算。04如何申领医保电子凭证？参保人可通过国家医保服务平台App、支付宝App、微信App、“广东医保”公众号、“粤医保”小程序、银行等渠道激活。1.“广东医保”公众号关注“广东医保”微信公众号。点击菜单栏“医保凭证”-“激活凭证”进入页面进行激活操作。（左右滑动查看图片）2.“粤医保”微信小程序进入“粤医保”微信小程序，点击“医保电子凭证”进入页面进行激活操作。（左右滑动查看图片）3.支付宝App搜索“医保电子凭证”，选择所属的地区，点击“同意协议并领取”按钮获取医保电子凭证。获取医保电子凭证后点击“立即支付”，设置交易密码后完成申领。（左右滑动查看图片）4.微信App打开微信App，点击右下角“我”，选择“服务”，在“生活服务”下选择“医疗健康”，然后选择“医保电子凭证”，最后点击去激活并完成认证授权。（左右滑动查看图片）05如何使用医保电子凭证？医保电子凭证不依托于实体卡，可用于药店购药、就医结算、医保查询、跨省异地就医备案、亲情账户绑定等医保服务。进入各渠道医保电子凭证卡包入口，选择使用医保电子凭证即可完成就医购药全流程身份核验，又可展码后扫码进行就医购药的脱卡支付。06办妥异地备案手续后，能直接使用医保电子凭证实现异地直接结算吗？办妥异地备案手续后，在支持使用医保电子凭证的异地医保定点医疗机构，可以直接使用医保电子凭证实现异地直接结算。可通过“国家医保服务平台”（https://fuwu.nhsa.gov.cn/）中的“定点医疗机构查询”页面，了解医疗机构开通“医保电子凭证结算”的情况。注：网站信息存在延迟，具体以医疗机构实际结算情况为准。07医保电子凭证如何实现家庭共济？根据门诊共济改革精神，广东职工参保人员遵循自愿原则，通过“亲情账号”授权其配偶、父母、子女使用本人医保个人账户用于支付在定点医疗机构和定点零售药店就医购药发生的由个人负担的符合国家、省规定的费用（关于使用本人医保个人账户支付符合规定的参保缴费费用，根据各地公布的办理方式操作）。“亲情账号”关系绑定后可实现与医保电子凭证“亲情账户”衔接，实现个人账户在家庭成员之间的共济互助。具体操作流程请查看往期文章《一“码”搞定！广东职工医保亲情账号来啦！》践行新使命

2023年，医保迎来4个新调整，关系你我3月1日起，广东执行新版医保药品目录，新增111个药！央视•一问到底丨职工医保门诊共济保障机制改革到底改了啥？来源：广东医保编辑/制图：蔡妙珍点分享点点赞点在看

近日，广东省医疗保障局联合省人力资源和社会保障厅印发《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年版）》（以下简称《2023年版药品目录》），新增111个西药和中成药，其中包括新冠治疗药、罕见病药、儿童用药。该目录自3月1日起正式执行。调整情况本次调整，新增了111个西药和中成药，将3个药品调出了目录，并按规定增补了部分中药饮片和医院制剂。新增纳入目录的111种药品包括2个新冠治疗用药、7个罕见病用药、22个儿童用药等重点领域药品，医保目录内药品结构和疗效水平大幅优化。新冠治疗药阿兹夫定片、清肺排毒颗粒新的医保支付标准自2023年4月1日起实施。本轮调整后，《2023年版药品目录》药品总数达到6294种，其中西药1586种，中成药1381种；中药饮片1655种，医院制剂1672种。新增药品涵盖22个儿童用药《2023年版药品目录》新增22个儿童用药，包括小儿多种维生素注射液（13）、环孢素滴眼液（Ⅲ）、咪达唑仑口颊粘膜溶液、对氨基水杨酸肠溶颗粒等，进一步提高了儿童群体的用药保障水平。新增7个罕见病用药纳入医保《2023年版药品目录》新增7个罕见病用药，涉及多发性硬化、肺动脉高压、遗传性血管性水肿、肌萎缩侧索硬化、脊髓性肌萎缩症和视神经脊髓炎谱系疾病。此前，已有45种罕见病用药被纳入医保目录，覆盖26种罕见病，极大地降低了罕见病患者的负担。在2022国家医保谈判中，“灵魂砍价”再次上演。此次加入“国谈”的利司扑兰口服溶液用散（规格为60毫克每瓶）上市价格是6.38万元，经过医保局多轮“砍价”后价格降幅超94.08%。多数罕见病用药从过去患者根本用不起，到现在能够用得起，又有了新选择，罕见病患者们将逐步迎来“病有所医、医有所药、药有所保”。调整部分药品支付限定本次医保药品目录调整，取消或缩小了很多药品的支付限定，受益人群进一步扩大，方便了医院处方和患者使用。以临床上用于抗骨质疏松的常见药物“阿法骨化醇”为例，过去只有中、重度骨质疏松，肾性骨病，甲状旁腺功能减退症，才可以医保报销。目录调整后，普通的骨质疏松患者使用也可以进行医保报销，拓宽了受惠人群。《2023年版医保目录》实施后，更多新药好药纳入了基本医保，医保覆盖范围更广，保障更到位！老百姓医疗保障水平进一步提高！2023年，医保迎来4个新调整，关系你我广东省职工医保门诊共济保障机制改革问答辟谣！网传“广州市停止执行职工医保个人账户改革”属于谣言来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

2023年，医保迎来4个新调整，关系你我广东省职工医保门诊共济保障机制改革问答辟谣！网传“广州市停止执行职工医保个人账户改革”属于谣言来源：央视网编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

2023年医保迎来4个新调整事关你我可以将本文转给家人一起了解第一个调整：医保异地就医直接结算更便捷2023年1月1日起，异地长期居住人员办理登记备案后，备案长期有效；临时外出就医人员备案有效期原则上不少于6个月。参保人员备案有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。支持异地长期居住人员在备案地和参保地双向享受医保待遇。跨省异地长期居住人员备案有效期内确需回参保地就医的，可以在参保地享受医保结算服务，原则上不低于参保地异地转诊转院待遇水平。第二个调整：举报违法违规使用医保基金最高奖励20万元国家医保局办公室

@参保人，事关你的医保，这些事需知道一图读懂丨广东省按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）一“码”搞定！广东职工医保亲情账号来啦！来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

近期，网络上出现的“广州市停止执行职工医保个人账户改革”等相关文章，均属于谣言。改革职工医保个人账户，进一步完善职工医保门诊共济保障机制，是落实党中央、国务院深化医疗保障制度改革决策部署的重要措施，是《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）的重要内容，有助于进一步健全互助共济、责任共担的职工医保制度，减轻参保人员门诊医疗费用负担，实现制度更加公平可持续。我省正按照国家部署和《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》（粤府办〔2021〕56号）要求，坚持统筹联动，同步推进完善门诊保障机制和改进个人账户制度。网络不是法外之地。对发布和传播虚假信息、蓄意制造谣言的行为，将依法追究责任。请广大参保人从权威渠道获取信息，不信谣、不传谣。@参保人，事关你的医保，这些事需知道一图读懂丨广东省按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）一“码”搞定！广东职工医保亲情账号来啦！来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

医保与百姓生活息息相关有了医保，买药看病能享受一定比例报销从而减轻经济压力针对如何参保、报销范围等热点问题今天给您来一一解答问题1上班了，职工医疗保险怎么交？答：《社会保险法》第五十八条规定：用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。基本医疗保险是属于社会保险中的一个重要险种，职工医保由单位和个人按相关比例共同缴费。所以，企业在试用期期间也必须为员工缴纳医保。问题2没有工作如何参加医疗保险？答：一是以灵活就业人员身份参加职工基本医疗保险，原则上按月缴费，累计缴满一定期限，达到法定退休年龄，可以终身享受职工医保待遇。二是以居民身份参加城乡居民基本医疗保险，一年一缴，达到退休年龄后仍要按年缴费，才能享受居民医保待遇。问题3哪些医疗费用不能报销？答：基本医疗保险基金不予支付的范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的；（五）体育健身、养生保健消费、健康体检；（六）国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。问题4什么是起付线和封顶线？答：起付线是指医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点，在该起点以下的医疗费用，由参保人员承担。简单说，参保人看病达到一定的费用，医保才能按规定报销。封顶线则是指医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能报销的基金最高额度。问题5医保关系转移外地发生中断期间，还能享受待遇吗？答：中断缴费3个月（含）以内的，可按转入地规定办理基本医疗保险费/职工基本医疗保险费补缴手续，缴费当月即可在转入地按规定享受待遇，中断期间的待遇可按规定追溯享受。中断缴费3个月以上的，基本医疗保险待遇按参保地有关规定执行。问题6什么是医保“双通道”？答：了解医保“双通道”，首先需了解医保谈判药品。医保谈判药品是经过国家医保局与药品生产企业的谈判，纳入国家医保药品目录的药品。“双通道”是通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道满足患者用药需求，并同步纳入医保支付的机制。也就是说，纳入“双通道”的医保谈判药品可以在定点医院或药店购买并报销。问题7医疗机构的级别会影响报销比例吗？答：级别低点的医院，报销比例会更高。报销比例略有差别，是国家鼓励患者“小病尽量去基层医院看，大病再去大医院看”的一项调控政策。因此，基层医院的报销比例往往会比大医院更高，有些地方基层医院的起付线，也设置得比在大医院更低。详情请咨询您本地的医保部门。问题8救护车的费用医保能报销吗？答：参保人员因突发疾病叫救护车送往医院抢救，病人在车上发生的院前急救费用，包括符合规定的药品费、检查费、化验费、吸氧费、治疗费、抢救费等，可以随急诊留院观察医疗费用一起，按住院待遇报销。救护车的车费不属于医保报销范围，医保无法报销。具体报销比例以当地医保局规定为准。一图读懂丨广东省按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）一“码”搞定！广东职工医保亲情账号来啦！异地就医备案遇到问题怎么办？这些咨询途径送给您！来源：中国医疗保险编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

近日，广东省医保局印发《广东省按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》，进一步规范全省DIP经办管理工作。《规程》自2023年3月1日起正式施行，有效期3年。一起来看看点击下方【阅读原文】查看《规程》全文异地就医备案遇到问题怎么办？这些咨询途径送给您！广东省关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知一“码”搞定！广东职工医保亲情账号来啦！来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

家人参加居民医保没有职工医保个人账户到药店买药无法刷医保个人账户怎么办？随着广东“门诊共济”改革逐项落地职工医保参保人与家人绑定“亲情账号”也能共同享受到相关医保权益啦体验“一码在手，医保无忧”的便利一、“亲情账号”是什么？亲情账号是广东省医疗保障局为落实《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》，实现职工医保个人账户家庭共济，基于国家医疗保障信息平台，建立的账号共济使用关联功能。广东职工参保人员遵循自愿原则，通过“亲情账号”授权其配偶、父母、子女使用本人医保个人账户用于支付在定点医疗机构和定点零售药店就医购药发生的由个人负担的符合国家、省规定的费用（关于使用本人医保个人账户支付符合规定的参保缴费费用，根据各地公布的办理方式操作）。“亲情账号”关系绑定后可实现与医保电子凭证“亲情账户”衔接，实现个人账户在家庭成员之间的共济互助。二、“亲情账号”可以给哪些亲属代扣使用呢？根据门诊共济改革精神，在职工医保参保人配偶、父母、子女正常参保情况下，双方通过绑定相关功能，实现职工医保个人账户与配偶、父母、子女共济使用。三、“亲情账号”绑定亲属需要哪些材料呢？需提供授权人（职工医保参保人）和使用人（亲属）身份证件正反面扫描件、户口本首页、常住登记页扫描件和承诺书扫描件。四、如何绑定家庭成员“亲情账号”？目前“亲情账号”绑定可在支付宝、微信上的“粤医保”小程序进行操作。微信已上线地市（绑定）：韶关、清远、汕头、阳江、湛江、河源。支付宝已上线地市（绑定和代展码）：广州、珠海、汕头、佛山、韶关、梅州、惠州、东莞、中山、江门、阳江、湛江、茂名、清远、潮州、云浮。01支付宝渠道步骤1：打开支付宝APP，搜索“粤医保”小程序，在【业务办理】板块点击【亲情账号绑定】。左右滑动查看图片步骤2：进入【亲情账号绑定】界面，点击“绑定家庭成员子账户”，填写信息，上传材料，点击“提交”。左右滑动查看图片步骤3：“提交成功”后，由地市医保经办机构进行审核。参保人可在“我的”—“办理事项”中查询审批状态。左右滑动查看图片02微信渠道步骤1：职工参保人可以扫图中二维码，登录“粤医保”小程序，在【业务办理】模块点击【查看更多】—【业务办理】—【亲情账号绑定/解绑】线上为配偶、父母、子女绑定/解绑自己的职工医保账户。步骤2：仔细阅读《温馨提示》后，勾选【已阅读以上信息并同意】，最后点击“我已阅读并同意”按钮。步骤3：进入【亲情账号绑定/解绑】业务办理界面后，点击“添加共济关系”按钮，依次填写要绑定人员信息，上传相关材料，点击“提交”按钮即可完成绑定申请。左右滑动查看图片步骤4：经本地医保经办部门审批通过后，在门诊共济关系绑定/解绑列表中，可以查看到绑定是否成功以及绑定人员信息。五、参保人如何解绑亲属

按照党中央、国务院决策部署，国家医保局会同人力资源社会保障部等部门组织开展了2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作，现已顺利结束。本次调整，共有111个药品新增进入目录，3个药品被调出目录。从谈判和竞价情况看，147个目录外药品参与谈判和竞价（含原目录内药品续约谈判），121个药品谈判或竞价成功，总体成功率达82.3%。谈判和竞价新准入的药品，价格平均降幅达60.1%。本轮调整后，国家医保药品目录内药品总数达到2967种，其中西药1586种，中成药1381种；中药饮片未作调整，仍为892种。本次调整中，国家医保局在加强研究论证、广泛征求意见的基础上，引入竞价机制、完善续约规则、优化评审程序，目录调整的科学性、规范性、精细化水平再上新台阶。在调整中，国家医保局牢牢把握“保基本”的功能定位，将基金承受能力作为必须坚守的“底线”，尽力而为、量力而行，着力满足广大参保人基本用药需求；紧盯国家新冠疫情防控大局，将符合条件的新冠治疗用药纳入目录范围，以实际行动助力疫情防控；引入临床价值和性价比更高的品种，成功实现药品保障升级换代。同时，本次调整在确保基金安全的基础上，继续适当放宽了部分目录内品种的支付范围，药品可及性和用药公平性得到进一步提升。国家医保局成立以来，已连续5年开展药品目录调整工作，累计将618个药品新增进入目录范围，同时将一批疗效不确切、临床易滥用的或被淘汰的药品调出目录，引领药品使用端发生深刻变化。中国药学会发布的《中国医保药品管理改革进展与成效蓝皮书》显示，自2018年以来，医保药品在医疗机构药品使用占比逐年上升，主导地位进一步巩固，临床用药合理性得到积极改善。同时，创新药进入医保速度明显加快，常用药品价格水平显著下降，重大疾病和特殊人群用药保障水平大幅提升，显著降低了群众用药负担。下一步，国家医保局、人力资源社会保障部将认真贯彻落实党的二十大精神，踔厉奋发、勇毅前行，狠抓新版目录落实落地，着力提升广大人民群众用药保障水平，同时做好新冠病毒治疗药物价格引导及医疗费用保障，以实际行动助力疫情防控和健康中国建设。广东省医疗保障局召开2022年度工作总结大会异地就医备案遇到问题怎么办？这些咨询途径送给您！广东省关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知来源：国家医保局编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

1月16日，省医疗保障局召开2022年度工作总结大会，会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，深入学习贯彻习近平总书记对广东重要讲话和重要指示批示精神，贯彻落实全国医疗保障工作会议精神和省委省政府工作部署。党组书记、局长肖学具体总结省医保局2022年工作，部署2023年工作任务，其他局党组成员出席会议。会议还对先进个人进行了表彰。会议指出，2022年，省医保局以习近平新时代中国特色社会主义思想为引领，大力贯彻落实国家医保局和省委省政府决策部署，迎难而上，砥砺前行，充分发挥统筹协调、谋划部署、指导监督作用，带领全省医保系统扎实推进全面从严治党，持续深化医疗保障制度改革，积极创新医保管理机制，切实为广大参保人做好服务，助力广东经济社会稳定发展，各项工作取得了新的显著成绩。一是党建引领作用进一步强化。切实把干部职工思想统一到党的二十大精神上来，用党的二十大精神推动医保工作高质量发展。二是医疗保障对疫情防控的支撑作用进一步凸显。通过省级统收统支模式高效保障新冠病毒疫苗及接种费用，及时将新冠病毒抗原检测项目、新增药品等临时性纳入支付范围，推动我省新冠检测价格八连降，统筹实施阶段性缓缴政策，减轻企业负担，支持经济发展。三是多层次医疗保障体系不断健全完善。全省医疗保障待遇清单初步建立，政策制度体系进一步规范完善，“两病”患者门诊用药保障进一步完善，提高严重精神障碍患者门诊保障待遇，医疗救助托底保障进一步强化。四是医保、医疗、医药协同治理能力显著提升。率先建立中医特色医保支付体系、开展定点三级医疗机构医保医药服务评价、制定门诊特定病种中西医临床路径。全省全面推行DRG/DIP支付方式，实现医保药品、诊疗项目、医用耗材三大目录的全省统一。积极推动带量采购走在全国前列，超额完成七批294个国家集中采购药品以及两类高值医用耗材的采购工作。五是医保基金管理和监管执法迈出坚实步伐。医保基金收支管理和执法监管进一步规范。严厉打击欺诈骗保违法行为，2022年，全省现场检查定点医药机构44924家，挽回医保基金损失15.58亿元。六是医保行风建设和经办管理服务水平持续提升。以经办管理服务“规范年”建设为抓手，修订医保政务服务事项清单，明确规范指标，以查促建，推动全省医保系统行风建设，促进全省医保经办服务更加便捷高效、统一规范。会议强调，省医保局要把深入学习贯彻党的二十大精神作为当前和今后一段时期的首要政治任务，深刻领会党的二十大报告中提出的新思想、新判断、新目标、新举措、新要求，全面落实习近平总书记关于广东和医疗保障工作的重要论述、重要指示批示精神，进一步提升医保管理和服务的协同性，带领全省医保系统，努力建设更高质量的医疗保障制度，在社会主义现代化建设新征程上展现医保新的担当作为。一是进一步健全多层次医保制度体系。推动《广东省“十四五”时期医疗保障事业高质量发展实施方案》落地见效，持续做好疫情防控医疗保障，促进多层次医疗保障有序衔接。二是进一步强化高效能医保管理体系。深化全省DRG/DIP医保支付方式改革，持续优化医保医药服务管理，促进医保、医疗、医药协同发展和治理。三是进一步提升医保基金使用绩效。推动药品、医用耗材集采提速扩面，推进医疗服务价格改革，探索建立更好地发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制。四是进一步强化医保基金监管效能。对定点医药机构日常稽核、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”，深入开展打击欺诈骗保专案行动和专项整治，营造社会共治共享监管格局。五是进一步提升医保公共服务水平。狠抓能力提升标准落地、支付方式改革经办以及定点医药机构管理工作，推动医保公共服务均衡可及。六是进一步夯实医保高质量发展支撑体系。建立精准识别的参保征缴机制，巩固全民参保。用好医保信息化平台，加强大数据综合治理。会议强调，要强化党建组织保障，加强理论学习，树牢理想信念，夯实党风廉政建设和作风建设，进一步提升医保部门各级党组织的凝聚力、战斗力，以更优的医疗保障更好地服务于人民群众对美好生活的向往。省医保局各处室、医保中心全体干部职工参加了会议。异地就医备案遇到问题怎么办？这些咨询途径送给您！广东省关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知2023年1月1日起，跨省异地就医会有这些新变化！来源：广东省医疗保障局编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

办理异地就医备案可享医保直接结算通过“粤医保”小程序快速办理异地就医备案啦医保君温馨提醒各位参保人就医前最好先做好备案在办理异地就医备案过程中如果遇到困难或疑问可拨打所在地医保部门咨询电话建议收藏哦！地区已开通具体路径广州市咨询热线：020-12345办理途径：1.“粤医保”微信小程序2.穗好办APP（搜索“医保专题”-点击“办事服务—更多”）3.国家医保服务平台APP及“国家异地就医备案”微信小程序（仅支持跨省备案）4.广东政务服务网深圳市咨询热线：0755-12345办理途径：1.个人社保网上服务系统：https://sipub.sz.gov.cn/hspms/2.国家医保服务平台APP和“国家异地就医备案”小程序珠海市咨询电话：0756-12345办理途径：1.“珠海社保”“珠海医保”“珠海人社”微信公众号，“珠海社保掌上办”“粤省事”、“粤医保”“国家异地就医备案”微信小程序2.珠海市人力资源和社会保障网上服务平台：https://wsfw.zhrsj.zhuhai.gov.cn/

各地级以上市医保局、财政局、卫生健康局（委）：现将《国家医保局

近日，国家医疗保障局发布《关于国家跨省异地就医管理子系统停机的公告》，国家跨省异地就医管理子系统将于2023年1月14日10时至2023年1月15日24时停机升级。请跨省异地就医参保人员和跨省异地就医直接结算定点医疗机构合理安排跨省异地就医相关业务办理时间。原文如下关于国家跨省异地就医管理子系统停机的公告为落实《国家医保局

近日，广东省人民政府办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（粤府办〔2022〕40号，以下简称《实施意见》），现就有关政策解读如下。一、出台背景党中央、国务院高度重视人民群众病有所医问题，特别是困难群众基本医疗保障工作，在发展完善全民医保制度中，同步建立健全医疗救助制度。2020年2月，国家印发《中共中央

2022年7月，国家医保局、财政部发布了《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，对基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作作了进一步部署要求。《通知》要求，各地医保部门要及时调整与本通知不相符的政策措施，确保2022年12月底前同国家政策相衔接；同步按要求调整信息系统，保障跨省异地就医直接结算工作平稳过渡。《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》将于2023年1月1日起正式实施。2023年1月1日起跨省异地就医会有这些新变化一起来看看参保人员如何跨省异地就医直接结算？1.先备案参保人员跨省异地就医前，可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。2.选定点参保人员完成异地就医备案后，在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均可享受住院费用跨省直接结算服务；门诊就医时，需先了解参保地异地就医管理规定，如果参保地要求参保人员选择一定数量或在指定级别的跨省联网定点医药机构就医购药的，按照参保地规定执行。3.持码/卡就医参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或实体卡等有效凭证。跨省联网定点医药机构对符合就医地规定门（急）诊、住院患者，提供合理、规范的诊治及医疗费用的直接结算服务。互联网首诊和抗原检测，医保给予政策支持“全国统一医保信息平台全面建成”获评中央广播电视总台2022年国内十大财经新闻“阳康”两周内容易感染？一直咳嗽怎么办？居家康复20问20答文字来源：中国医疗保险编辑/制图：蔡妙珍点分享点点赞点在看

12月底截止！这件事你办好了吗？居民医保开展参保缴费了！您关心的居民医保参保及待遇政策在这里！互联网首诊和抗原检测，医保给予政策支持来源：人民日报编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

12月底截止！这件事你办好了吗？居民医保开展参保缴费了！您关心的居民医保参保及待遇政策在这里！互联网首诊和抗原检测，医保给予政策支持来源：国家医保局编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

省医保局落实新冠肺炎患者的医保政策，保障人民身体健康，持续优化“互联网+”医疗服务医保支付工作，在已将参保患者“互联网+”复诊产生的医药费用纳入医保支付的基础上，于12月20日出台政策支持参保患者“互联网+”首诊产生的医药费用纳入我省医保支付范围，同时加大力度支持新冠病毒抗原检测工作。01今年12月，省医保局印发《关于进一步做好新冠肺炎“互联网+”医疗服务医保支付工作的通知》，参保人在“互联网+”医疗服务定点医疗机构（包括互联网医院、开展互联网诊疗服务的医疗机构）首诊，并开具处方发生的符合规定的诊查费和药品费，基本医疗保险基金按规定予以支付。药品配送服务费用不纳入医保支付范围。02按照国家医保局部署，我省将新冠病毒抗原检测试剂及相应检测项目，临时性纳入我省医保医用耗材目录和诊疗项目目录。参保患者在基层医疗机构发生的新冠病毒抗原检测费用，医保基金按规定予以支付。另外，参保人在定点零售药店购买新冠病毒抗原检测试剂的费用，可使用职工医保个人账户支付。参保人配偶、父母、子女均可使用参保人个人账户在定点医药机构购买抗原检测试剂。重要提醒！2023年度城乡居民医保参保缴费开始啦居民医保开展参保缴费了！您关心的居民医保参保及待遇政策在这里！12月底截止！这件事你办好了吗？来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

@各位市民街坊，注意啦！2023年度居民医保集中缴费时间即将于2022年12月底截止！请还没参保缴费成功的居民抓紧时间办理参保缴费手续以免影响明年享受居民医保待遇广东各地城乡居民医保缴费截止到什么时候？↓↓↓（向上滑动查看更多地市信息）地市居民医保集中征缴截止时间广州市具体以广州市医保局公布时间为准深圳市具体按照《深圳市社会医疗保险办法》有关规定执行珠海市2022年12月31日汕头市2022年12月31日佛山市2022年12月20日韶关市2022年12月20日河源市2022年12月31日梅州市2022年12月31日惠州市2022年12月31日汕尾市2022年12月31日东莞市具体以东莞市医保局公布时间为准中山市2022年12月31日江门市2022年12月31日阳江市2022年12月31日湛江市2022年12月31日茂名市2022年12月31日肇庆市2022年12月31日清远市2022年12月31日潮州市2022年12月31日揭阳市2022年12月31日云浮市2022年12月31日【温馨提示】1.因参保数据量较大，为确保顺利参保缴费，请您尽量在12月20日前完成缴费。如发生参保缴费截止日期调整，以各市医保部门公布为准。2.深圳目前暂无居民医保，也无公布的参保时间，符合条件的可以随时参保。为了让大家顺利参保缴费医保君梳理了居民医保热点问题一起来看看吧！01错过居民医保集中征缴期可以补缴吗？除符合中途参保条件的情况外，因个人原因未按时参保缴费的，基本上中途不予补缴。02如何帮家人缴纳居民医保费？帮助家人缴纳城乡居民医保费，一部手机就可以轻松搞定。具体缴费操作步骤：（1）“粤医保”小程序：微信搜索“粤医保”小程序→注册并完成实名认证→业务办理→城乡居民在线缴费→跳转到“粤税通”小程序→登录→我的社保→城乡居民社保→城乡居民社保费清缴→选择为本人或代他人缴费。（2）“粤税通”小程序：微信搜索“粤税通”小程序→注册并完成实名认证→我的社保→城乡居民社保→城乡居民社保费清缴→选择为本人或代他人缴费。（3）“粤省事”小程序：微信搜索“粤省事”小程序→注册并完成实名认证→热门服务→税务→社会保险费→城乡居民社保服务→城乡居民社保费清缴→选择为本人或代他人缴费。03我家宝宝出生不久，如需追溯出生时的待遇，是否有缴费时限要求？根据《广东省医疗保障局

忘了带医保卡怎么办？别急，有医保电子凭证！看病就医已进入无卡化的“码”时代了！医保电子凭证如何申领使用？这份指南请收好！一、什么是医保电子凭证？医保电子凭证是国家医保局为基本医疗保险参保人在全国统一的医保信息平台中颁发的统一标识信息。医保电子凭证可与身份证、二维码、人脸等生物特征相关联，支持线上办理所有医保相关业务，全国通用，跨渠道通用，是参保人在全国范围内享受医保政策待遇、开展医保业务的电子“身份证”。二、医保电子凭证有哪些功能？（一）是享受医保待遇的“消费凭证”。以前，参保人无论在药店购药，还是在医院看病，享受医保待遇时都离不开实体卡。随着医保电子凭证上线应用，参保人可以在国家医保服务APP、“粤医保”等全省20多个服务渠道中任选一个激活医保电子凭证，在看病购药时只需扫码，即可享受门诊统筹待遇和医保个人账户待遇，解决了未带卡不能享受待遇的不便。（二）是看病就医的“身份凭证”。参保人在医院看病就医时往往需要频繁排队、来回奔波，整个过程环节多、时间长、体验差。随着医保电子凭证不断深入应用，已逐步为参保人在定点医疗机构办理预约挂号、签到就诊、诊疗检查、医保结算、报告查询、药房取药等全流程提供了身份核验服务，“一码”解决挂号、缴费、取药排队久、多头办事问题，为参保人提供更加智能、便捷、高效的就医服务。（三）是在线办理医保业务的“办事凭证”。广东以医保电子凭证身份校验能力为基础，在“粤医保”小程序、“粤省事”医保专区等渠道开通在线办理门诊选点、城乡居民参保登记、参保凭证打印、费用报销登记等服务事项；支持在线查询个人参保、异地就医备案、医保经办机构、定点医药机构等信息，实现一批医保高频服务事项“掌上查询”“网上办理”，经办服务更加可及。三、如何激活医保电子凭证？参保人员可通过国家医保服务平台App、支付宝App、微信App、“广东医保”公众号、粤医保小程序、银行等渠道激活。1.国家医保服务平台App在App应用市场下载“国家医保服务平台App”，打开App后只需绑定手机号、输入个人身份信息，然后进行人脸识别，即可申领。使用时，直接点击“医保电子凭证”标识即可扫描使用，且二维码每分钟动态自动更新，充分保障信息安全。2.“广东医保”公众号关注“广东医保”微信公众号。点击菜单栏“医保凭证”-“激活凭证”进入页面进行激活操作。（左右滑动查看图片）3.“粤医保”微信小程序进入“粤医保”微信小程序，点击“医保电子凭证”进入页面进行激活操作。（左右滑动查看图片）4.支付宝App搜索“医保电子凭证”，选择所属的地区，点击“同意协议并领取”按钮获取医保电子凭证。获取医保电子凭证后点击“立即支付”，设置交易密码后完成申领。（左右滑动查看图片）5.微信App打开微信App，点击右下角“我”，选择“服务”，在“生活服务”下选择“医疗健康”，然后选择“医保电子凭证”，最后点击去激活并完成认证授权。（左右滑动查看图片）四、如何使用医保电子凭证？医保电子凭证不依托于实体卡，可用于药店购药、就医结算、医保查询、跨省异地就医备案、亲情账户绑定等医保服务。以前要在医保大厅现场办理的业务，如今在手机上就能直接办理，真正实现“一码在手，医保无忧”。01.定点零售药店购药当你到定点零售药店买药时，向药店出示医保电子凭证二维码，就可以直接结算，再也不用担心忘记带实体卡。02.定点医疗机构就诊在你需要挂号就诊、支付医药费、入院登记、出院结算时，向医院出示医保电子凭证二维码，即可完成验证与支付，大大缩短看病结算等候时间。03.医保账户查询你也可以实时查询个人医保账户信息、支持的医院/药店、医保缴费记录、消费明细等服务，一站解决多个问题。04.跨省异地就医备案当你需要到省外就医时，可在线上查询异地就医统筹区开通信息、办理跨省异地就医备案等服务，不用跑线下窗口。05.跟家人绑定“医保亲情账户”国家医保服务平台APP已正式推出了亲情账户功能，参保人员可通过该应用帮助家人申领激活医保电子凭证。当家庭成员需要看病时，可以拿出自己的手机，调出已绑定亲人的医保电子凭证，实现就医、购药等展码支付。重要提醒！2023年度城乡居民医保参保缴费开始啦居民医保开展参保缴费了！您关心的居民医保参保及待遇政策在这里！门诊特定病种怎么认定？患者如何享受医保报销待遇？来源：广东医保、漫画医保、医保电子凭证编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

城乡居民医保缴纳一次保障一年当下正值参保缴费之际及时缴费参保才不影响明年享受医保待遇现在很多居民都采用网络缴费方式医保君近来常收到大家的咨询想确认自己的缴费是否成功已经参保缴纳的可以通过以下几种方式查看缴费记录确认参保是否成功方法一：通过税务部门提供的“粤税通”微信小程序查询点击“城乡居民社保”，进入登录验证界面，选择“人脸识别认证”或“微信实名认证”，点击“下一步”进行验证操作，点击“城乡居民社保费查询”，在“查询条件”界面录入个人相关信息进行查询。如果城乡居民医保费已成功缴纳，缴款状态显示“已缴”。如果没有缴纳，缴费情况明细显示空白。（左右滑动查看图片）方法二：“粤省事”微信小程序查询在微信主界面“小程序”处，搜索“粤省事”登录进入。“社保”“医保”“税务”任一选项都可以点击进入查询。选择“城乡居民社保缴费”选项点击进入，出现“城乡居民社保费查询”和“城乡居民社保费清缴”，已参保缴费的，点击第一个查询即可，还没缴费的需要进行清缴。如果城乡居民医保费已成功缴纳，查询缴款状态显示“已缴”。如果没有缴纳，缴费情况明细显示空白。（左右滑动查看图片）方法三：线下查询持参保人有效身份证件前往医保经办机构窗口、村（居）委会、银行代办点查询。线上清缴时没有对应的个人应缴信息怎么办？线上清缴时，若没有对应的个人应缴信息，可前往参保地医保经办机构或拨打当地12345进行咨询。重要提醒！2023年度城乡居民医保参保缴费开始啦居民医保开展参保缴费了！您关心的居民医保参保及待遇政策在这里！门诊特定病种怎么认定？患者如何享受医保报销待遇？来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

目前，广东各地已全面启动2023年度城乡居民医疗保险（以下简称“居民医保”）缴费工作。2023年度居民医保人均财政补助标准已提高到每人每年不低于610元，个人缴费标准达到每人每年不低于350元。困难群体个人参保资助标准提高到每人每年350元。居民医保每人每年350元能得到哪些待遇保障?有哪些报销范围?家庭贫困交不起怎么办?一、350元居民医保能得到哪些待遇保障?城乡居民基本医疗保险待遇享受期为2023年1月1日至2023年12月31日。参保人可享受以下医保待遇：二、城乡居民医保有哪些报销范围?参保人员在定点医院发生的符合三大目录的相关医疗费用，医疗保险基金按照规定给予支付。基本医疗保险药品目录：基本医疗保险药品目录由国家医保局建立完善动态调整机制，原则上每年调整一次，将符合临床必需、安全有效、价格合理等基本条件的药品纳入目录范围内进行管理。我省在国家新版药品目录的基础上，结合实际制定了广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录。纳入医保药品目录的费用，按照规定由医保基金支付。诊疗项目目录：是我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付诊疗项目范围和医疗服务设施、住院服务标准费用的依据。诊疗项目目录实行准入管理，所列诊疗项目为基金准予支付费用的诊疗项目，未列入的诊疗项目基金不予支付。同时，部分诊疗项目规定了限定支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的医疗费用，可按规定由基金支付。医用耗材目录：医用耗材是指经药品监督管理部门批准，根据我省医疗服务价格文件规定可以单独收费，并具有医保医用耗材编码的一次性医用耗材。医用耗材目录是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付医用耗材费用的依据。所列的医用耗材为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的医用耗材，未列入的医用耗材基金不予支付。三、家庭贫困交不起怎么办?为确保应保尽保，全面落实困难群众参加城乡居民医保的个人缴费财政补贴政策，资助标准从2012年的50元/人年，逐年提高到2022年的350元/人年。对于特困人员、低保对象、孤儿、事实无人抚养儿童、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口等参加城乡居民基本医疗保险的，其个人缴费给予资助。重复参保会有什么问题？两地重复交医保怎么办？如何帮老人、孩子绑定医保电子凭证亲情账户？实操指南来了！重要提醒！2023年度城乡居民医保参保缴费开始啦来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

参保人患有门诊特定病种范围的大病、慢病需在门诊长期治疗的可办理门诊特定病种申请手续经核准后在门诊治疗该病种的费用按门特待遇标准进行报销报销待遇比普通门诊更高！门诊特定病种怎么认定？如何享受到慢性病门诊用药医保报销？医保君带您详细了解1.什么是门诊特定病种？门诊特定病种一般指医疗费用负担高、诊断明确、在门诊治疗的疾病（主要为慢性病、重大疾病）或者治疗方式，比如糖尿病、高血压、恶性肿瘤、冠心病、耐多药肺结核、类风湿关节炎等。基本医保在保障住院费用的基础上，由于一些大病和慢病不一定需要住院，在门诊也可以做治疗，为了提高这些疾病的门诊保障水平，所以就有了门诊特定病种。“门诊特定病种”不是一个医学上的概念，而是一个医疗保障层面的概念。想知道具体某个病在不在目录内，可以咨询当地医保经办机构。2.门诊特定病种如何申请认定？步骤1：确定申请病种目前广东省将门诊特定病种范围扩大至52个（详见下表），同时各地已开展但不在此次省规定范围内的门特病种可继续保障，确保参保人原有保障待遇不降低。参保人可根据自身病情和主诊医生诊断确定需要申请的病种。（滑动查看完整图片）步骤2：选定办理申请手续的机构广东省已将门诊特定病种待遇认定权限下放至医疗机构。参保人需持身份证、社保卡或医保电子凭证，到具备相应门诊特定病种诊断资格的定点医疗机构进行就医诊断。根据诊断证明书及就诊相关材料，办理门诊特定病种待遇认定（如参保人选定该院为其门诊特定病种定点医疗机构，可在该院一并办理选点手续），参保人员按照统筹区规定选定门诊特定病种定点医疗机构。待遇认定成功并选点后，参保人就能按规定享受门诊特定病种的报销待遇了。为更好地服务广大参保人，省医保局汇总了全省可进行基本医疗保险门诊特定病种诊断、治疗的定点医疗机构信息，供参保人就医时查询参考。复制链接到浏览器查看广东省基本医疗保险门诊特定病种诊断及治疗定点医疗机构名单http://hsa.gd.gov.cn/ygzwpt/fwgk/content/post_3812803.html步骤3：提交申请材料参保人申请门诊特定病种待遇认定时，提供以下材料：1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；2.《门诊特定病种待遇认定申请表》；3.病历资料或检查资料。3.待遇有效期内，可以变更选点吗？参保人员选定门诊特定病种定点医疗机构后，原则上一年内不变更。在待遇有效期内，参保人员确因病情需要、居住地迁移、工作地址变更、定点医疗机构门特病种服务范围变动等情形需要变更门特定点医疗机构的，可以向经办机构或符合规定的定点医疗机构提交《门诊特定病种定点就医医疗机构变更申请表》办理变更手续。4.门诊特定病种的参保人员，异地就医可以现场直接结算吗？已完成门诊特定病种待遇认定与异地就医备案的参保人员，需按参保地规定在备案地选择门诊特定病种医疗机构。参保人员在选定的异地联网定点医疗机构门特就医时，其发生的合规医疗费用可按规定直接结算。需要注意的是，目前跨省门诊特定病种只支持高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个病种的直接结算。

近年来，参保人随着升学或就业由此可能产生重复参保的情况重复参保既增加了财政无效补贴也增加了个人缴费负担参保人员应该根据自身情况保留一个参保关系终止其他重复的参保关系一、什么是重复参保？重复参保是指同一参保人重复参加同一基本医疗保险制度（制度内重复参保）或重复参加不同基本医疗保险制度（跨制度重复参保），具体表现为同一时间段内同一参保人有两条及以上参保缴费状态正常的参保信息记录。二、重复参保有哪几种类型？（一）制度内重复参保：即同时参加两地及以上职工医保，或两地及以上城乡居民医保。重复参加职工医保的常见情形：参保人在老家以灵活就业身份自己缴纳职工医保，但中途就业随单位又参加了职工医保。重复参加城乡居民医保的常见情形：参保人在户籍地和常住地分别参加城乡居民医保，或者学生在户籍地和学籍地分别参加城乡居民医保。（二）跨制度重复参保：即同时参加两地及以上职工医保和城乡居民医保。常见情形：参保人在单位参加职工医保，但在老家又参加城乡居民医保。三、重复参保主要发生在哪些人群中？重复参保问题主要发生在跨省、跨制度的流动人员中。一些跨省流动参加工作的人员，在老家参加了城乡居民医保后，又参加了就业所在地的职工医保。还有些外出务工人员、异地升学的学生不清楚自己的参保情况，形成重复参保。四、处理重复参保的原则是什么？★重复参加职工医保的，原则上保留现就业地参保关系；★重复参加城乡居民医保的，原则上保留常住地参保关系；★学生重复参保，原则上保留学籍地参保关系；★跨制度重复参保且连续参加职工医保一年以上（含一年）的，原则上保留职工医保参保关系。五、重复参保后可以退费吗？参保人缴纳城乡居民医保费后，未进入待遇享受期前因死亡、重复缴费、参加职工医保或在其他统筹地区参加居民医保的，可在终止相关居民医保参保关系的同时，依申请为个人办理退费。待遇享受期开始后，暂停居民医保参保关系的，个人缴费不再退回。值得注意的是，根据相关法律法规，重复参保不能重复享受医保待遇。参保人员应该根据自身情况，保留一个参保关系，终止其他重复的参保关系。六、已经重复参保的怎么办？（一）已在另一地区参保，需要在我省某地市重新参保的，必须先将原户籍地（或参保地）的参保关系“暂停”，其中居民医保“停保”手续可以通过“粤医保”微信小程序自助办理，在单位参加的职工医保“停保”，需原参保单位办理。（二）从家乡外出到其他地市上大学并参加所在地医保的学生，需先将本地医保“暂停”。“停保”手续可以通过“粤医保”微信小程序自助办理。如何查询自己是否重复参保？如何操作停保手续？请点击图片链接查看详细的操作步骤重要提醒！2023年度城乡居民医保参保缴费开始啦如何帮老人、孩子绑定医保电子凭证亲情账户？实操指南来了！曝光！广东省2022年第四批骗保典型案例！来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为严厉打击欺诈骗保行为，广东省医保局本期选取了12个骗保典型案例，涉及分解项目收费、转卖药品、冒名就医、挂床住院等违法违规行为。上述通过非法手段骗取医保基金的行为，扰乱了医疗保障管理秩序，危害了人民群众医疗保障的切身利益，依法依规应予以严惩。在此，广东省医保局提醒每一位参保人，维护医保基金安全，事关你我，人人有责。请广大参保人增强法律和风险防范意识，妥善保管好自己的医保卡（医保电子凭证)，不出租、不出借，自觉抵制骗取医保基金违法违规行为。发现骗保行为，请及时向当地或上级医保部门举报，医保部门查实后将按规定予以奖励，合力守护人民群众的“救命钱”。案例一、深圳市复亚医院违规案根据日常巡查线索，经查发现深圳复亚医院存在分解项目收费等违规情况，涉及医保基金3.0万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，深圳市医保局对该机构作出如下处理：约谈该院负责人；责令退回违规结算的医保基金3.0万；处1倍罚款3.0万元。案例二、深圳市黄某骗保案根据群众举报线索，经查发现黄某利用享受医保待遇的机会转卖药品接受返还现金，涉及医保基金1.48万元。依据《中华人民共和国刑法》《深圳市社会医疗保险办法》等规定，深圳市医保局对黄某作出如下处理：责令退回骗取的医保基金1.48万元；处五倍罚款7.39万元；暂停其医疗费用联网结算功能12个月；将该线索移送公安部门进一步处理。案例三、珠海市明德医院违规案经珠海市医保局调查发现，珠海市明德医院存在重复收费、超标准收费、串换诊疗项目、将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违规情况，涉及医保基金3.11万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，珠海市医保局责令该公司退回违规结算的医保基金3.11万元；处1倍罚款3.11万元。案例四、珠海市陈某、胡某骗保案经珠海市医保局调查发现，胡某在其家人吕某不知情的情况下，将吕某的医保凭证转借给陈某并协助其冒名就医，涉及医保基金416.2元。依据《中华人民共和国社会保险法》《广东省社会保险基金监督条例》等规定，珠海市医保局对陈某、胡某作出如下处理：责令陈某退回骗取的医保基金416.2元，并处2倍罚款832.4元；对胡某处2倍罚款832.4元。案例五、韶关市韶康医院违规案经韶关市浈江区医保局检查发现，韶关市韶康医院存在腰椎间盘突出推拿治疗等项目超出医嘱记录的次数，将低价项目中血清肌酸激酶测定（干化学法）等项目串换为高价项目收费等违规情况，涉及医保基金21.29万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《韶关市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》等规定，浈江区医保局对该机构作出如下处理：责令退回骗取的医保基金21.29万元；处罚款63.87万元。案例六、梅州市吉某违规案根据群众反馈线索，经调查发现参保人吉某存在冒用他人的特定门诊专用证就医报销等违法情况，涉及医保基金1194.81元。依据《中华人民共和国社会保险法》等规定，梅州市五华县医保局对吉某作出如下处理：责令退回骗取的医保基金1194.81元；处2倍罚款2389.62元。案例七、汕尾市陆丰市人民医院违规案经陆丰市医保局现场检查发现，陆丰市人民医院涉嫌存在挂床住院等违规情况，涉及医保基金7469.52元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，陆丰市医保局对该机构作出如下处理：责令退回违规的医保基金7469.52元；处罚款7469.52元。案例八、阳江市网雨大精神病专科医院违规案经阳江市医保局专项检查发现，阳江网雨大精神病专科医院涉嫌存在彩色多普勒超声和常规心电图过度检查等违规情况，涉及医保基金54.31万元。依据《阳江市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等规定，对该机构作出如下处理决定：责令整改；追回违规结算的医保基金54.31万元。案例九、湛江市吴川市康复医院违规案经广东省医保局调查发现，吴川市康复医院存在虚构医药服务项目、挂床住院、重复收费、串换诊疗项目等违规情况，涉及医保基金85.37万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》等规定，广东省医保局对该机构作出如下处理：责令退回违规结算的医保基金85.37万元；处罚款68.61万元。案例十、茂名市茂南区万汇药店违规案根据群众举报线索，经调查发现茂名市茂南区万汇药店存在利用医保电子凭证二维码为非医保定点药店提供医保结算等违规情况，涉及医保基金88.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等规定，茂名市医保局茂南分局对该机构作出如下处理：责令整改；退回违规结算的医保基金88.5元；处3倍罚款265.5元；暂停医保服务协议3个月。案例十一、潮州市饶平县中医医院违规案根据举报线索，经查发现潮州市饶平县中医医院存在串换诊疗项目、超标准收费等违规情况，涉及医保基金27.79万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等规定，潮州市医保局对该机构作出如下处理：责令整改；责令退回违规结算的医保基金27.79万元；处1.1倍罚款30.57万元。案例十二、揭阳市惠来惠民医院违规案根据群众举报投诉线索，经揭阳市惠来县医保局调查发现惠来惠民医院存在将不符合入院指征的参保人收治入院等违规情况，依据《揭阳市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》，惠来县医保局对该机构作出如下处理：责令整改；追回违规结算的医保基金7.5万元。重要提醒！2023年度城乡居民医保参保缴费开始啦如何办理异地就医备案？这篇全讲明白了！如何帮老人、孩子绑定医保电子凭证亲情账户？实操指南来了！来源：广东医保编辑：蔡妙珍点分享点点赞点在看

出差在外突然生病怎么办？老人随子女异地居住需就医怎么办？慢性病患者需要经常开药怎么办？异地就医是社会高度关注的重点问题。在国家的统一部署和广东省医疗保障部门的努力下，目前广东省全部地市均已开通省内异地就医门诊、住院医疗费用的直接结算功能，参保人员备案后在已开通异地就医直接结算功能的医疗机构就医，可以实现直接结算啦！参保人进行异地就医流程分三步参保人进行异地就医，主要有以下几个步骤：一是参保人完成异地就医备案；二是选定已接入异地就医结算平台的定点医疗机构（住院无需选点，仅需选定地市）；三是参保人在选定的医疗机构进行异地就医、结算。

近年来，随着医疗保障制度改革的不断深入，统一的城乡居民医保制度更加完善。基本医保、大病保险、医疗救助三重保障构成了多层次医疗保障制度体系，为保障人民群众健康需求，减轻医药费用负担提供了有力保障。2023年度城乡居民医保缴费已经开始，目前广东多地陆续发出缴费公告，错过参保缴费时间，将导致下一年无法享受医保待遇，已完成参保登记的朋友，可以在粤医保、粤省事上，在线清缴城乡居民医保费。目前，广东医疗保障体系建设情况如何？医保报销比例有多少？现在看病是不是更便宜了？关键词

10月4日，34岁的郑女士（化名）在广州中医药大学第一附属医院因左侧小腿和髁关节骨折接受了手术，手术用到了两种集采耗材，她也因此成为集采骨科创伤类耗材10月在广东落地后的首批受益者之一。这两种耗材集采前的价格分别为7840元、5684元，现集采的价格是800多元，至少为郑女士节省了1万多元。▲广东省首位通过国家跨省异地就医结算平台实现直接结算的患者陈耀珍

健康是促进人的全面发展的必然要求，医疗保障制度是保障人民健康需求，减轻医疗费用负担的一项重要制度。党的十八大以来，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，我国建起了世界上最大的基本医疗保障体系。广东省医保部门积极践行以人民为中心的发展思想，医疗保障事业在改革中不断探索前行，健全医保制度体系，织牢织密多层次医疗保障网，推进跨省异地就医直接结算、药品耗材集中采购、医保目录统一规范……医疗保障制度日益健全，群众就医负担持续减轻，全民健康水平显著提升。全覆盖建立多层次医保体系实现全民医保近年来，广东省率先整合城乡居民医保制度，形成了“两纵三横”的多层次医疗保障体系，实现了全民医保。“两纵”，即由职工医保、城乡居民医保两者构成的基本医疗保险制度，分别覆盖就业和非就业人群。“三横”，即主体层、兜底层和补充层。职工医保、城乡居民医保2项基本医疗保险制度构成主体层；城乡医疗救助和社会慈善捐助等制度对特殊困难群体给予帮助，构成兜底层；对于群众更高的、多样化的医疗需求，通过补充医疗保险和商业健康保险来满足，构成补充层。截至2022年8月底，广东基本医疗保险参保人数合计约1.1亿人，继续位居全国前列；其中职工医保参保人数4827万，居民医保参保人数6281万，总体呈现稳定增长趋势，参保率稳定在95%以上。居民医保人均财政补贴、住院待遇等也在逐步提高，今年居民医保人均财政补助标准已提高到每人每年不低于610元，个人缴费标准达到每人每年不低于350元。全省职工医保和居民医保住院政策范围内报销比例继续稳定在80%、70%左右。“指尖办”办事少跑腿、服务更便捷随着广东省数字政府建设全面铺展，医保数字化进程加速推进，“互联网+医保”正以肉眼可见的速度从设想变成现实，“一码在手

基本医疗保险参保人数合计约1.1亿人，参保率达95%以上，核酸检测价格“七连降”……党的十八大以来，广东医疗保障事业不断探索前行，特别是新一轮机构改革后，省医保局深入推进医保制度改革，群众医疗健康需求有了更加坚实的保障。