【张伯臾医案】心绞痛
编者按
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上一篇：【张伯臾医案】胸痹（2）
心绞痛医案
吴××，男，72岁。
【辨治经过】
初诊（1985年1月10日）
主诉：有心绞痛史近12年，高血压史16年。近3月心绞痛发作频繁，每发于活动时，休息片刻或含硝酸甘油片可缓解。寐短神疲，形寒便烂。
诊查：舌淡红，边有瘀斑，苔花剥，脉濡细。
辨证：高年心肾阳气不足，劳伤心脏，络有留瘀。
治法：拟温阳益气，化瘀止痛。
处方：熟附片9g（先煎）川桂枝6g 炒党参15g 炙甘草6g 麦冬12g 丹参20g 失笑散12g 当归12g 川芎9g 赤芍、白芍各9g 瓜蒌皮10g 广郁金9g。7帖。
二诊（1月17日）
心绞痛发作已得轻减，偶因活动而有隐痛，不含硝酸甘油片亦可缓解。脉沉细，苔花剥得减。仍守前法出入。
前方去失笑散，改熟附片为15g，加干石菖蒲6g。7帖。上方加减服药至2月13日。
三诊（2月14日）
胸痛虽减未已，痛时心慌不宁。经24小时心电图检测，胸痛发作时心率偏快，并有房性早搏与室性早搏发生。面红升火时作，便软，日3次，无腹痛，舌偏红，脉沉细小弦。心肾之阳渐复，心阴受损。转拟益气养阴为治。
处方:炙甘草9g 大白芍20g 炙生地20g 炒党参15g 生黄芪20g 炒白术12g 云茯苓12g 嫩黄精20g 淮山药20g（打）炒酸枣仁12g 炙远志6g 干石菖蒲6g 紫石英20g（先煎）。14帖。
四诊（2月28日）
证情稳定，偶有心慌，多动则胸闷，行走稍快时仍有左胸隐轻发。血压偏高(170/110mmHg)，目花，指麻，舌干。舌偏红，苔薄白，脉细。肝阳偏亢，心脏累伤难复，拟增入平肝潜阳之品。
处方：炙甘草9g 大白芍20g 炙生地20g 生黄芪20g 嫩黄精20g 炒枣仁12g 柏子仁12g 炙远志6g 云茯苓12g 淮山药20g 羚羊粉0.6g（分吞）夏枯草20g 生牡蛎20g（先煎）。7帖。
上方加减服3月余。
五诊（6月13日）
胸闷胸痛基本不发，偶因疾走而有轻度胸闷，片刻即止。纳便可，夜寐安。舌淡红偏暗，苔薄白，脉细小弦。病去十之八九，拟散剂善后。
处方：参三七18g 生晒参45g 沉香粉14g
上三味共研末，一日3次，每次吞服1.2g。长服无虞。
四月后随访，停药3月多，胸闷胸痛未发，行动一如常人。
|医家简介|
张伯臾（1901～1987年），别名湘涛，上海市川沙县人。早年从师于浦东三桥镇王文阶先生，1921年录取于上海中医专科学校，毕业后回浦东家乡行医。1924年又承业于江南名医丁甘仁，并在仁济善堂任中医内科医师。1925年重返故里开业。建国后参加上海市邑庙区第一联合诊所，1956年进上海市第十一人民医院、曙光医院任内科医师，1978年任上海中医学院内科教授。
张氏从医60余年来，手不释卷，精研中医经典及各家著述，同时还勤习西医及文史诸子，以求他山之助。其仁心慈厚，悬念病家疾苦，为探索疾病治疗规律，勤求不怠。虽年届耄耋，仍坚持门诊、会诊，指导并参与临床科研，并热心教学，为国内培养了大批中年中医骨干。
张氏著述有《张伯臾医案》、“张伯臾教授治疗急性心肌梗塞的经验”、“清胰汤治疗急性胰腺炎”等10余篇论文和医案医话。还主编了第五版全国中医药院校中医内科学教材。
来源：中医宝典
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