【连载】《爷孙俩的中医故事》71—芒硝（上）
编者按
经常与大黄一起用的攻下药是芒硝。这是一味矿物药，主要成分是硫酸钠。芒硝失掉了结晶水，从晶体状变为粉末状，就是玄明粉（风化硝）。
把芒硝放在瓜里，使它溶解，再失掉结晶水，它就会附着在瓜的表皮，称为霜。在西瓜表皮外面收集的粉末就是西瓜霜，在苦瓜里的就是苦瓜霜，在黄瓜里的就是黄瓜霜。
芒硝的功效是软坚、泻下、清热。中医“五味”的“咸能下”就是为芒硝归纳的，实用面非常狭窄，很特殊。
当大黄用来泻下通便或者泻下攻积时，只要有燥热，都可以配伍芒硝相须为用。如果没有燥结或燥热，就可以不配伍芒硝。注意：如果急腹症肠腔积液多的时候不能用芒硝，用了会加重病情。 |
芒硝碎大便
成无己曰，气坚者以咸软之，热盛者以寒消之，故张仲景大陷胸汤、大承气汤、调胃承气汤皆用芒硝软坚去实热，结不至坚者，不可用也。
有个病人习惯性便秘多年，最让他苦恼的不是便秘，而是大便后经常肛门被硬结的大便撑裂出血。他虽然吃了不少润肠丸，但每次大便仍然避免不了肛裂出血。于是他找来竹篱茅舍。
小指月看了后说，爷爷，治疗便秘为什么没有固定的汤药呢？老先生说，五脏六腑都跟大肠相关，魄门亦为五脏使，五脏六腑都要使用肛门来排浊，你想想哪些五脏常见的原因会导致便秘的？
小指月说，肠燥津枯，大肠失润，最容易导致便秘，所以常用麻子仁丸、当归润肠丸等各类滋润之品去滑通大便。
老先生说，治便秘之道，非独润肠通便，通宣理肺、疏肝利气、强心养血、温肾助阳以及健脾运化，都可以加强大肠动力，增加肠道流畅，所以要因人因病而异，不可偏执润肠通便一法。
这病人说，大夫，你说的麻子仁丸，当归润肠丸，我通通吃过，大便还是坚硬难下，最苦恼的便是便后肛门出血。
老先生说，指月，你看该怎么办？小指月说，用大黄这将军，应该可以推陈出新？这病人摇摇头说，大黄苏打片，我不知道吃了多少，吃到肚子痛，大便都是干结难拉。
有这么顽固的便秘，顽固的耐药，这回指月倒真的想不出什么招了。老先生笑笑说，不是顽固耐药，而是没有用好药。
小指月说，怎么没有用好药呢？老先生说，你有没有听他说，大便是坚硬如石块，撑裂肛门啊。你能不能想到先把大便软化打碎？这样不用去润肠攻下，这些碎便就纷纷掉下来了。
小指月一拍脑袋说，爷爷，我明白了，要选用咸寒之品，只用苦寒降火，不能碎大便，只用滋润，大便一样坚硬如块，难以出来，必须先用味咸之品。
爷爷说，为什么呢？小指月说，咸能软坚散结，我把大便看成坚结，要先把它软化碎裂。
爷爷说，那你想到哪味药没有？小指月说，就大黄的好搭档芒硝了。
爷爷说，你怎么想到芒硝的？小指月说，大承气汤不是治疗痞满燥实的四大阳明秘结之症吗？痞满有枳、朴降气，燥有芒硝去碎裂，实有大黄去攻下，这样如果是纯燥结坚硬的，便可纯用芒硝去软件散结。
老先生笑笑说，没错，芒硝的通便功用，主要体现在大便燥结，特别是干燥得像羊屎那样最为适宜，在临床之中用芒硝通秘结，要抓住大便是一个燥字的主症，如果大便是一般干结，并不坚硬燥结，可以不用芒硝或者少用。
然后老先生便叫病人多吃青菜，少吃煎炸之物，并且每天晚上用6克的芒硝调点蜂蜜来送服。
这样吃了十多天，大便天天通畅，肛门没有再被撑裂过，而且又不会剧烈腹泻，这病人笑着说，治了这么多年病，费了这么多代价，想不到就用这么点东西，解除了我多年的苦闷。
小指月说，看来不是便秘者耐药，而是没有真正用对药啊！随后小指月在小笔记本中记道：
稀释结粪： 《临证用药经验》记载，临床常用甜杏仁、柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁、火麻仁（五仁汤）治津枯肠燥，大便艰难，以及年老及产后血虚便秘，安全有效。若大便硬如羊屎而又搏结成块，虽近肛门，亦难排出者，我每用玄明粉3～5g，分2次化入五仁汤内，结硬大便即变软变稀，易于排出，虽多次用之，亦未见泻下及损正之弊。
《黄河医话》记载，麻子仁丸治疗阴亏肠燥，久久不愈之便秘，老幼咸宜。但亦有部分患者服之乏效，或用时便通，停药又秘结。笔者对于此类病人，常在麻子仁方原方中加玄明粉一味，或为丸剂，或改丸为汤，其通便之效益彰，且往往可使便秘患者愈后不易复发。玄明粉咸苦润下，通便效卓而不伤正，助麻子仁丸之力而无留弊之虞，加入麻子仁丸，自可获预期效果。 |
用化痰药也能治肩周痹痛
《神农本草经》曰，芒硝除寒热邪气，逐六腑积聚、结固、留癖。
小指月说，一般人只认为芒硝是泻药，所以不是便秘都很少用。
老爷爷说，泻法并不局限于肠道，你如果善用泻法，那十二经之痰浊，周身血脉之瘀血，皆可以导归大海，顺泻而去。
小指月说，难道芒硝不单治疗肠道的秘结腹痛，还可以治疗经络血脉壅塞导致的痹痛？
这时来了一个肩周炎的患者，手部活动不利，稍微往后展一点，都痛得哇哇叫。
老先生说，你这痛多久了？病人说，都三天了，还没好，晚上把手缩在被子里怕热，伸到外面又怕凉。小指月说，怕冷怕热乃血脉不通也。
老先生又问，晚上睡觉打呼噜吗？病人点点头。
小指月知道，肥头厚脑，脖子短粗的人晚上睡觉容易打呼噜，因为痰浊重，容易阻塞呼吸道，特别是吸烟喝酒又比较厉害的人，再稍不注重清淡饮食，身上的痰浊多得怎么吐也吐不干净。但小指月并不知道为何爷爷要问他打不打呼噜。
只见爷爷说，舌苔黄腻，脉弦数，用含有芒硝的茯苓丸。
小指月便把茯苓、半夏、枳壳、芒硝四味药写了出来。奇怪这四味药没有一味药活血化瘀，也没有一味药疏通经络，更没有一味藤类药去止痹痛，这样怎么能够治疗肩周炎痹痛呢？
这病人也没管那么多，就把三付药带回去。喝完两付药，肩周痹痛就好了，第三付药下去，手臂挥洒自如，没有那种活动受限之感。只是这几天排出大量粘糊糊的大便，排完后觉得挺轻快的。
小指月终于忍不住内心的疑惑，便问，爷爷，这茯苓丸怎么能治肩周炎，我怎么想也想不通呀？
爷爷说，那你看它能治什么呢？小指月说，茯苓丸就像半个二陈汤即半夏、茯苓，半个承气汤即芒硝、枳壳组成，如果用一句话来说这茯苓丸的作用，那就是用半个二陈汤来化胃里的痰，再用半个承气汤来把这些痰通过肠道排出体外。
爷爷说，那病人服了后有没有达到这个效果呢？小指月说，他服完药后确实拉了不少粘液痰浊。
爷爷说，你想想，这些粘液痰浊从哪里下来的呢？小指月又说，还不是胃肠里头下来的。老爷爷又说，胃主什么？小指月说，胃主肌肉啊！
爷爷又问，肌肉有痰，你是治肌肉，还是治胃肠？小指月说，当然要治胃肠了，胃肠为生痰之源，肌肉里的痰也是胃肠痰浊上泛啊。
老爷爷又问，手阳明大肠经怎么走啊？小指月说，从食指的商阳穴沿着二间三间到合谷虎口，一直循着手臂绕道肩部，再走上口鼻。
老爷爷笑笑说，胃肠这大管子痰浊都清下来后，那胃主的肌肉跟阳明大肠经络所过之处的痰浊，不就纷纷都收下来了吗？
小指月一拍脑袋说，爷爷，我明白了，你的意思是通降胃肠里的痰浊，就是通降肌肉里的痰浊，所以治疗各类脂肪瘤、肌肉包块，或者经络血脉被痰浊堵塞，都要先通大管子胃肠。
爷爷点点头说，十二经为江，胃肠为海，这是《黄帝内经》的宝贵经验。
小指月说，我这下算彻底明白了，爷爷是把十二经的痰浊通过茯苓丸导归肠胃大海。这样百川归海，浊降清升，血脉经络通畅，所以痹痛消除。
老爷爷笑笑说，所以为何我们看他舌苔黄腻，知道他有痰湿，再问他容不容易打呼噜，就知道他浊阴不降。这些痰浊降不下来，肩周的经络血脉，就被堵得严严实实，怎么能够灵活运动呢？
所以一旦确定他痰浊挡道，只需迅速让浊阴出下窍，不管你是打呼噜，还是肩周炎，或者是鼻炎头痛，这些症状都会随着浊阴下降而减轻。
小指月说，所以《神农本草经》说芒硝除寒热邪气，逐六腑积聚，我知道是什么道理了。它通过味咸软化一切痰浊，再通过性寒降归六腑，这样浊阴不阻塞在肩周，那么手臂怕冷怕热的现象就消除了，也不会放在被子里就热，伸出来就怕冷。
然后小指月在小笔记中记道：
茯苓丸能够软化肩部顽痰，从胃肠排泄而去。 |
芒硝 【来源】本品为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成的结晶体。 【性味】咸、苦，寒。 【归经】归胃、大肠经。 【功能主治】泻热通便，润燥软坚，清火消肿。用于实热便秘，大便燥结，积滞腹痛，肠痈肿痛；外治乳痈，痔疮肿痛。 【用法用量】6～12g，一般不入煎剂，待汤剂煎得后，溶入汤剂中服用。外用适量。 【注意】孕妇禁用。不宜与三棱同用。 |
本文选自《小郎中学医记：爷孙俩的中医故事》，作者：曾培杰，陈创涛，人民军医出版社出版。
往期内容：
【连载】《爷孙俩的中医故事》57—半边莲、白花蛇舌草、山慈菇
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