一四二、问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结；舌上白苔滑者，难治。结胸和脏结是中医观念中的两种疾病，结胸和脏结很难从脉象上区别。脏结是病人本身素有寒湿，寒湿会慢慢把五脏——肝、心、脾、肺、肾外面的一层用黏液包住，这时候脏都没有吸收功能，饮食如故，说明腑没有问题，脏和三焦系统都被寒湿包住，会时时下利，所以关脉小细沉紧，舌头白滑，说明寒湿很重，很难治疗。临床上有一种症状，会突然晕倒，去医院检查身体没有任何问题。体质虚弱的人，通常是脏结的表现。实践中看过尿毒症患者的症状和脏结的症状非常符合。一四三、脏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。脏结，就是所谓的阴寒证，寒湿很盛，没有阳证，往来寒热是少阳证。成无己曰：脏结于法当下，无阳证为表无热，不往来寒热为半表半里无热；其人反静，为里无热。以表里皆寒，故不可攻。倪海厦老师提出治疗脏结的主方：柴胡五钱，白术五钱，茯苓五钱，炮附子三钱，生附子一枚，实际应用中需要临证而定。可应用于尿毒症、肝硬化等疾病。中医的精神是辨证论治，同证同治，治疗的时候别被医院的病名迷惑。一四四、病发于阳，而反下之，热入，因作结胸。病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。病发于阳，强壮的人，应该是发表，结果攻下，表热跑到里面去，热邪入里，造成结胸。病发于阴，本肠胃虚弱的人被攻下，会变成心下痞证，痞是胃里面的症状。所以成结胸者，以下之太早故也。造成结胸的就是攻下攻得太早。这条辨是说，伤寒太阳中风的时候，如果有表证要先解表。攻里的时候要确定病人没有表证，确定里实（几天不大便）之后才可以攻下。结胸有大结胸、小结胸、水结胸、热实结、寒实结胸之分。大结胸与热实结胸不按而痛。胸就是胃脘的部份，巨阙和中脘的地方不按都会痛。热实结胸，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭，大陷胸汤主之。小结胸病，正在心下，按之则痛（中脘的地方不按不痛），脉浮滑者，宜小陷胸汤，小结胸一定会有恶心的症状。水结胸则无大热而头汗出，如结胸无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。寒实结胸则无热，用三物小白散治疗。简单的区分：结胸就是痰和表热进来和湿梗在中间，这就是热实结胸，就是大结胸；寒实结胸，例：晚上很口渴，连吃了三种冰，寒在胃中，胃没有蠕动，又去吃饭又去喝冰水，食物从食道一路堵到大肠，整个没有蠕动，这就是寒实结胸。一四五、结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。结胸的症状是因为表证被攻下，表热跑到肺部，外邪内陷，阳没有办法舒张，所以就会项强，如柔痉状，看起来像抽筋，大陷胸丸主之。刚痉、柔痉都是中医症状名称，主要的症状是角弓反张，常见于脑膜炎。二者的区别是刚痉无汗，用葛根汤治疗；柔痉有汗，用桂枝加汤加瓜蒌根治疗。大黄半斤，葶历半升炒，芒硝半升，杏仁半升去皮尖，熬黑，上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服；取下为效，禁如药法。大陷胸汤和大陷胸丸的区分：如果病人有壮热，像乳癌、肺癌到末期的时候，有壮热的时候用大陷胸汤，无大热的时候用大陷胸丸。《医宗金鉴》日：大陷胸丸治水肿、肠澼初起，形气俱实者。 《类聚方广义》本方条曰：东洞先生晚年，以大陷胸汤丸用之，泻下之力颇峻。然若毒聚胸背，喘呜咳嗽，项背共痛者，则以此方为胜。如龟背、鸡胸，胸部突然凸起来，是因为痰堵在里面，像桔梗、半夏的药效果都不够，这时候需要用大陷胸丸。 思考点：大黄、芒硝配合甘遂治疗湿热淤积于中焦；配合葶苈子、杏仁、甘遂治疗湿热淤积于上焦；配合炙甘草治疗十二指肠的积食。学习伤寒论能够通过药物的选取来判断病灶所在的位置。结胸是实证，脉应该沉紧，结胸病人的脉如果是浮大的，说明阳已经不能入阴，是真阳虚脱的表现。烦躁也是胸阳虚脱的表现。阳离开身体的时候，阴阳相隔，病人会有烦躁的症状。很多癌证末期的患者会有烦躁到晚上睡不着，死前一个星期，眼睛都闭不起来，想吃冰，气喘的症状。此时的烦躁，可以用茯苓四逆汤来救逆。尤在泾曰：结胸证悉具，其脉沉紧，心下痛，按之石鞭，及不大便，舌燥而渴，日哺潮热也是结胸证。胃部有瘀血，或胃出血渗到淋巴系统，日后变成硬块，里面的血管和淋巴纠在一起，胃被挤压得很小，检查病人的胃里面没有胃癌，但是胃部坚硬，也是大陷胸汤证。用大陷胸汤的时机是在病人还有体力承受药的时候，所有的峻剂使用的时机都是如此。温馨提示：文章仅代表作者个人观点，仅供参考，用药请遵医嘱。
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