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【连载】《爷孙俩的中医故事》86——独活1


编者按

《素问·痹论》提到“风寒湿三气杂至,合而为痹。”自然界中的风、寒、湿侵袭人体,就会导致痹病。因为风寒湿侵袭的部位主要是关节、筋骨、肌肉,所以人们会出现关节疼痛、拘挛的表现。

 

中医采用祛风湿药进行治疗。根据功效,祛风湿药分为三类,即祛风湿止痛药、祛风湿舒筋活络药和祛风湿强筋骨药。

 

祛风湿止痛药有明显的止痛作用,用于风湿痹病疼痛比较明显的患者。今天我们来认识独活,独活是一种祛风湿止痛药。为什么叫独活呢?是古人把它神奇化了,说这个植物有风的时候不动,没有风的时候它动摇不定。那么独活有什么神奇呢?

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独活 


风药悍将——独活与羌活

 

《名医别录》曰,独活治诸风,百节痛风,无问久新。

 

小指月问,羌活、独活有什么不同呢?老爷爷说,古代羌独活不分,都是祛风胜湿之药。小指月说,《神农本草经》说它们主风寒所击及金疮止痛。

 

爷爷说,所以内外上下百节风湿痹痛,皆可用之。古人称它们可以散肌表八风之邪,利周身百节之痛,它们堪称风药中的悍将。

 

小指月说,那什么时候开始分开来呢?老爷爷说,宋朝以后,羌活芳香之气更为清扬,所以通行上半身,占尽优势,而独活之味更为浓厚,所以专走腰膝足胫,凡自腰少腹以下,下盘风寒湿痹,酸楚疼痛,通用独活。

 

小指月说,气薄者走上,羌活也;味厚者走下,独活也。所以羌活治上,独活治下。

 

老先生说,独活入足少阴,善治浮风;羌活入足太阳,善治游风。一般羌活发汗解表之力更雄,而独活镇痛止痹之功更强。但它们很多时候可以通用连用,把风邪由里往外拔,所以他们就是比较出色的风药。

 

****

 

有个种松树的老人,每天节气变化,关节都会痹痛不已。所以天气难过,他身体就难过,他说我这老骨头,都快成天气预报了。小指月不解地问,怎么人会变成天气预报了?

 

这种松老人哈哈一笑说,每年刮风下雨来临前,我的各个关节都要依次疼痛,每当我关节疼痛时,我就知道风雨要来了。小指月说,居然还有这种事。

 

老先生说,指月,你年纪还小,不能够体会老年人体虚,百脉空虚,风寒湿之邪最容易乘虚而入,令经脉痹阻,不通则痛。

 

小指月说,这在《黄帝内经》上叫做至虚之处,便是容邪之所。

 

老先生便又问,你这遍身风湿痹痛,是皮肤表面痛,还是骨子里头腰脚以下痛。这种松老人说,有时痛左边,有时痛右边。小指月说,这是风,风者善行而数变。

 

种松老人又说,我还有腰椎间盘突出,整个腰脚有时痛到骨头都难受。小指月说,这是少阴浮风,痛入骨髓。

 

老先生说,既有太阳肌表游风,又有少阴浮风,用什么药呢?小指月说,上下都有风寒湿痹,表里都为风湿所击,那就羌活、独活一起连用。

 

老先生说,没错,还要加一味药引子,善于治关节痹痛的。

 

这种松老人说,什么药引子?老先生说,就你那松林子里最多了。种松老人不解地说,我种的松树林里就有治我风湿的药,真不知道啊?

 

老先生笑笑说,毒蛇出没之处,方圆数十米处必有解药。普通的病痛在你周围,同样可以找到对应的良草。

 

小指月说,如果住在城市周围都没有山,又怎么能找到良药呢?老先生笑笑说,应付普通寻常病,厨房即是药房,只要掌握升降浮沉寒热阴阳之理,厨房里的每一样东西都不可小瞧,都会成为你对付疾病的好招法,以后我们再来慢慢讲。

 

这种松老人又问,是什么药,我可以去采?老先生说,就是松树疙瘩,中医又叫做松节,像人体的关节一样,能够治疗各类痹症。

 

这种松老人说,这个太简单了,我随手都可以砍很多,你们如果有需要,我可以给你们送一大把过来。

 

这样老先生便叫他回去用羌活、独活、松节来泡酒,每次服用时都煮过,平时就少量地喝。等天气变化,痹痛发作之时,就喝多一点。就这小小的药酒方子,让他周身痹痛大减,以前天气一变化,人都没法再干活了,身体关节痛得茶饭不香,睡眠不安。现在这药酒下去,浑身上下微微出点汗,气通血活,身心舒畅,不再怕这令人头疼的风湿了。

 

随后小指月在小笔记本中记道:

《外台秘要》曰,历节风痛,用独活、羌活、松解等分,以酒煮过,每日空心饮一杯。

 


点油与除锈垢

 

《药品化义》曰,独活,能宣通气道,自顶至膝,以散肾经伏风,凡颈项难舒,臀腿疼痛,两足痿痹,不能动移,非此莫能效也。……能治风,风则胜湿,专疏湿气,若腰背酸重,四肢挛痿,肌黄作块,称为良剂。又佐血药,活血舒筋,殊为神妙。

 

故独活其功有二,诸风掉眩,颈项难伸。诸寒收引,腰脚不利。

 

****

 

有个渔农,经常要修筑塘堤沟渠,跟水打交道,有时整个人下半身都泡在水里,这样一边干活出汗,毛窍大开,一边寒湿之气乘机就进来。

 

刚开始年轻以为没事,可年龄越大,身体四处奇奇怪怪的疼痛就越来越多,甚至最严重的时候,早晨起来,周身硬邦邦如僵尸,转摇都不能,更不用说屈伸起来了。只有忍着疼痛,自己搞点活络油,涂涂擦擦,揉热后,才稍微可以活动开。

 

老先生说,老来疾病都是壮实招的。这渔农叹了口气说,我若早听老人言,就不会吃亏在眼前了。那些年,我成天泡在水里,都不觉得有什么问题,现在碰点冷水,关节都痹痛难受,你看我这腰都快弯不下去了,该怎么办呢?

 

老先生说,关节老化,就像生锈了的钳子一样,屈伸不得啊。小指月说,前几天我拿药剪的时候,发现这药剪好久没用,都生锈了,费了好半天功夫把锈迹刮走点上油,才算修好又可以灵活使用了。

 

老先生说,你这关节痹痛屈伸不利,像不像锈迹堵在那里呢?这渔农说,有点道理,我在医院检查,又说我腰椎间盘突出,又说我膝盖长骨刺,这些大概就是锈迹吧。

 

爷孙俩哈哈一笑,确实检查的片子里头,发现关节之处长有些凹凸不平的骨垢。

 

老先生所,指月你思考一下,这些骨头周围的垢积影响到活动,它们是怎么形成的?小指月说,《黄帝内经》上面都记载了。爷爷示意指月说下去,指月说,《黄帝内经》曰,风寒湿三气杂至合而为痹,风气盛则为行痹,湿气盛则为着痹,寒气盛则为痛痹。

 

老先生又说,那他局部为什么会长垢呢?小指月说,风寒湿一旦束缚肌表,血液循环就会受阻,脉道会闭塞不通,瘀血就会停留。同时津液运行不畅,局部也会变为痰浊,这样痰瘀交阻,跟风寒湿相互搏结,就会形成现在看到的各种凹凸不平的骨垢。

 

爷爷说,那该如何把这骨垢给瓦解了呢?小指月说,首先少不了用风药把风寒湿由里到外,通过发汗祛出肌表。老先生又说,那还有呢?小指月说,还有治风先治血,血行风自灭,风湿痹痛的治疗过程中,总少不了活血行气之品,气通血活,风湿自去也,而且气通血活有助于局部痰瘀对流解散开。

 

还有呢?小指月说,好像就是用这思路便行了,既补气血,又能祛风湿止痹痛。

 

老先生说,要见病知源,气血从哪里造出来的呢?风寒湿为什么会长驱直入,深入到筋骨里头呢?

 

爷爷这一句话,便点醒了小指月。小指月说,肝主筋,肾主骨,如果不是肝肾不足,这风寒湿不可能乘虚直入。至虚之处,乃荣邪之所啊,所以应该加些补肝肾,壮腰膝之品,而且肾主藏精,肝主藏血,这精血之库便是肝肾气血也要从这里发源而出,经过脾胃运化,便能流布周身。所以应该加些补益肝肾健脾胃之品,这样气血源源不断能够造出来,正气日强,风湿痹症就会日退,精血日足,病理产物在局部就呆不下去了。

 

老爷爷说,照这样你首先要用祛风湿止痹痛的风药治其标。小指月说,比如独活防风细辛秦艽。

 

老先生又说,第二步你得流通气血治其本,治风先治血,而且气通血活,有助于局部病理产物搬运走。小指月说,比如四物汤,就是治血第一方。

 

老先生又说,第三步,你得强筋健骨补肝肾治其根,使骨髓坚固,肌肉致密,这样使风湿之邪不至于长驱直入,越进越深。小指月说,这时可以用杜仲、寄生、牛膝,专补肝肾强筋骨。

 

老先生又说,第四步你得健脾和胃,使得气血生化有源,以治其源,这样有源源不断的气血产生出来,五脏六腑能吃饱饭,才有力气一举把风寒湿痹赶出体外。小指月说,这时可以用人参、茯苓、甘草或肉桂,四君子汤的思路。

 

老爷爷点点头说,没错,这样标本根源思路都理顺了,那用什么方子呢?小指月说,爷爷我明白了,就用独活寄生汤,这汤方就考虑到了标本根源。

 

爷爷说没错,此汤方方歌上说,风湿顽痹屈可伸,可不是简单的治风湿痹痛的方子,孙思邈创造此方非常有道行,你还得继续领悟此方的精髓。

 

然后小指月就写出独活寄生汤来。

 

老先生说,病人舌苔白腻水滑,寒湿痹痛盛,独活须重用,方能以风胜湿。《本草正》曰,独活专力下焦风湿,两足痛痹,湿痒拘挛。

 

这渔农就连续煎了十剂独活寄生汤,一天天感觉身体轻松,一天天感觉到痹痛减轻,到后来早晨眼睛一睁开,就能起来,关节也不僵硬了,连晚上原本经常要抽筋的,也没再抽筋过,真是肝肾强壮,气血充足,百病难生啊!

 

老爷爷说,指月,你看这汤方像不像在给他关节点油除锈垢呢?

 

小指月想了下说,风寒湿邪还有瘀血,就像锈垢,所以用风药跟活血药把它们除走,这样气通血活,锈垢没有。

 

老爷爷说,那点油呢?小指月说,补肝肾强筋骨,还有健脾胃,生气血的药物,就是养他的筋骨肌肉,筋骨肌肉得到精血滋养,就变得柔和,不再僵硬了,就像剪刀点完油后,再用就很顺手了。

 

老先生哈哈一笑说,如果孙思邈他老人家知道你这么想,估计也会乐坏的。小指月也笑道,这样会修剪刀,就会治风湿咯。

 

老先生又说,其实,一般风湿痹症都有两大病机,一个是久痹多虚,一个是久痹多瘀。

 

小指月说,虚就是没油,需要点点气血,瘀就是锈垢多,需要刮一刮,哈哈!

 

随后小指月在小笔记本中记道:

《备急千金要方》曰:治腰背痛,独活寄生汤。夫腰背痛者,皆由肾气虚弱,卧冷湿地当风得之。不时速治,喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重,或腰痛、挛脚重痹,宜急服此方。

 

【组成】独活3两,寄生2两,杜仲2两,牛膝2两,细辛2两,秦艽2两,茯苓2两,桂心2两,防风2两,芎2两,人参2两,甘草2两,当归2两,芍药2两,干地黄2两。

 

天津名老中医王士福在《治痹之秘在于重剂》一文中谈到“如疼痛较重,舌苔白厚而滑者加独活一味,此药不但有疏风散湿之功,若用至60克既有镇痛之神效又无副作用”。


 

独活 

【来源】本品为伞形科植物重齿毛当归 Angelica pubescens Maxim. f. biserrata Shan et Yuan的干燥根。春初苗刚发芽或秋末茎叶枯萎时采挖,除去须根及泥沙,烘至半干,堆置2~3天,发软后再烘至全干。

【炮制】除去杂质,洗净,润透,切薄片,晒干或低温干燥。

【性味】辛、苦,微温。

【归经】归肾、膀胱经。

【功能主治】祛风除湿,通痹止痛。用于风寒湿痹,腰膝疼痛,少阴伏风头痛。

【用法用量】3~9g。


 本文选自《小郎中学医记:爷孙俩的中医故事》,作者:曾培杰,陈创涛,人民军医出版社出版。


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