一五二、小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。大结胸证是非常严重的症状，脉象沉紧，痰热湿淤积的位置广泛；小结胸证属于轻证，结胸的位置正在心的下方，脉浮滑，和“痞”症相似，按之则痛，不按不痛。柯韵伯曰：结胸有轻重，立方分大小。从心下至少腹，按之石硬而痛可近，为大结胸。正在心下，未及胁腹，按之则痛，未曾石硬，为小结胸。大结胸是水结在胸腹，故脉沉紧。小结胸是痰结在心下，故脉浮滑。水结宜下，故用甘遂、葶苈子、杏仁、芒硝、大黄等下之；痰结宜消；故用黄连、栝蒌、半夏以消之。大陷胸汤从胃的地方到肚脐这一段，硬得很紧，西医诊断的结果可能是胃癌或淋巴癌或肿瘤，中医治病对证不对病名，有大陷胸汤证即可攻之。汤有大小之别，证有轻重之殊，今人多以小陷胸汤治大结胸证，皆致不救，遂谓结胸为不可治之证。大结胸有两种不可治，就是表邪过盛的时候，脉浮大或病人烦燥的时候不可治疗。患者的疾病可能里面是胃癌、胃长肿瘤、淋巴肿瘤，这时病人的身体承受不了药效，需要家属的认可才可以放手一搏。1，一老年妇人，五十余岁，正在心下胃脘部疼痛，且痛时有包块鼓起，形如馒头之半，心疑为癌患而甚畏惧，即往医院欲作钡透。在等待作钡透期间，因疼痛加剧不可忍耐，而请中医诊治。脉见弦滑，舌质偏红，苔黄不甚厚，胃脘虽痛但按之不硬，大便不爽，遂辨为小结胸证。服小陷胸汤二剂后，大便泻下黄涎甚多，痛止而包块消失。后做X线钡餐透视，查无异常。2，某燕姓干部，昌黎县人，久患肺心病，心功能不全，每日靠强心药物维持，但仍喘促不得卧。综合其脉证，辨为痰热互结之小结胸证，遂试用本方。三剂后大便通畅，证情好转。一五三、太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，本有久寒也。反下之，若利之，必作结胸，未止者，此作协热利也。太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，说明病人体内由水饮。小青龙汤的治证就是心下有水气，表现形式就是但坐不得卧。病人有表证用小青龙汤治疗，如果水饮不是很多，可以用苓桂术甘汤治疗。苓桂术甘汤的主要症状是起则头眩。脉微弱者，说明病人的身体素有虚寒，水结心下，根据症状的不同选择不同的方剂，攻下是错误的治疗方法。攻下可能会形成下面两个结果：患者本来就有水饮，攻下之后如果是下利的症状，会有水结于胸的症状，此时用十枣汤治疗；若果下利不止，就变成协热利，可以用葛芩连汤治疗。一五四、太阳病，下之，其脉浮，不结胸者，此为欲解也；脉促者，必结胸也；脉细数者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉紧者，头痛未止；脉沉紧者，必心下痛；脉沉滑者，协热利；脉数滑者，必下血。此条辨讲述以脉定症的内容。在临床诊断中还有舍脉取证的时候，中医诊断需要脉症互参，一个脉象会有多个主症，譬如弦脉主肝胆疾病，也主水饮疾病。此条辨中的脉症不存在必然的因果关系，掌握理解即可。太阳病，下之，其脉浮，不结胸者，此为欲解也。攻下之后脉浮，前文桂枝汤的条辨中也提及过攻下之后，脉浮，可以用桂枝汤治疗，可也以自愈。攻下之后脉浮说明病人的体质很好，表邪没随药物深入体内，表证可以自愈。脉促者、脉细数、脉弦者、脉紧者、脉沉紧者、脉沉滑者、脉数滑者，攻下之后会有各种脉象，实践中辨证选方的时候还需要脉症合参。温馨提示：文章仅代表作者个人观点，仅供参考，用药请遵医嘱。
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