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一七一、表以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人口中渴，而烦躁，小便不利者，五苓散主之。有表证反被攻下，造成心下痞，服用泻心汤之后，还会有口中渴、烦躁、小便不利的症状。说明病人本身有水饮停蓄在下焦。不是泻心汤没有作用，而是病人原有水饮所以没解掉，才形成五苓散证，此时用五苓散治疗就可以。五苓散的主症是口渴、烦躁、小便不利。当病人小便不利的时候，首先要检查患者是不是有肾结石或膀胱结石，然后再做进一步的判断。一七二、伤寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。“伤寒，汗出，解之后，胃中不和”的意思是伤寒发表之后胃肠系统出现问题，实践中很多慢性胃肠疾病的病因并不是感冒之后出现的。中医是辨证论治，看到症状就可以开方剂，不必纠结于是否由伤寒发汗之后形成的胃病。学习伤寒论的时候，心下代表胃，胃代表肠。心下痞鞭，即胃里面发胀；干噫食臭，打嗝的时候有食物酸臭的味道；胁下有水气、腹中雷鸣、下利者，只有肠胃有问题的人才会有这些症状，这时候用生姜泻心汤治疗。治疗下利最常用的方剂是生姜泻心汤，主症就是下利，口中有酸臭味；葛芩连汤是治疗协热利的方剂，辨证中不难区别。生姜泻心汤去掉生姜就是半夏泻心汤，半夏泻心汤可以止呕，在病人肠胃不舒服呕酸的时候使用。如果有下利的症状，就使用生姜泻心汤，下利与否是二者的主要区别症状。《类聚方广义》本方条曰：凡患噫气干呕，或嘈杂吞酸，或平日饮食每觉恶心烦满，胁下有水饮升降者，其人大多心下痞鞭，或脐上有块，长服此方。肠胃不好的人，肚子常鸣叫并且下利的人都是生姜泻心汤证；常常呕酸是半夏泻心汤证；早上起来嘴巴很苦是小柴胡汤证。生姜四两切甘草三两炙人参三两干姜一两黄芩三两半夏半斤洗黄连一两大枣十二枚擘右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。一七三、伤寒、中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上结，故使鞭也，甘草泻心汤主之。伤寒本来应该发表，结果医生攻下，造成谷不化，吃进什么食物就拉什么，完全不消化。腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕，心烦不得安的症状，医见心下痞，即医生误以为是里面还有宿食堵到，再用攻下的方式治疗，痞证会更加严重。此时胃肠没有津液，并不是热结，只是胃中虚，客气上结，才形成心下痞鞭的症状，可以用甘草泻心汤治疗。临床上，甘草泻心汤常常用于急性的肠胃炎。甘草泻心汤也会有噫气、恶心的症状，下利非常严重，但是口中没有酸臭的味道。口中是否有酸臭味是二者的主要区别，其次甘草泻心汤大便的次数要比生姜泻心汤多。甘草四两，黄芩三两，干姜三两，半夏半斤洗，黄连一两，大枣十二枚擘，右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。在《金匮要略》中，甘草泻心汤还可以治疗狐惑病，即女人的性病，在阴部有红肿或起一小块发炎，不会传染，但会痒、痛，严重的影响到喉咙也发炎，有的女人有白带的问题也会影响到喉咙。倪海厦医案：心脏动脉血管堵塞，开刀两次。心脏动脉血管堵塞的人，左眼有严重红血丝，扎针取穴：天突、巨阙、关元、肠关、心关、厉兑。病人主述心下痞，胃里面难过，所以处方用甘草泻心汤加防己。中医是同证同治，辨证论治，不按西医诊断的病名来开方剂。注：西医有着大量的临床经验，譬如胆结石的患者除了胆的位置疼痛，还有口苦、肩胛痛的症状，西医也知道胆结石的患者肩胛会疼痛；X光确实能检查到各种肿瘤，我们可以借鉴西医的诊断结果辅助诊断，但在治疗时用经方的观念辨证论治。例：肾或膀胱结石西医通过X光可确诊有结石，他们用碎石的方式排石，中医可以根据症状的不同，选择猪苓汤或桃核承气汤排石。严重的胆结石西医选择用手术的方式治疗，中医可以用四逆散或大柴胡汤治疗。温馨提示：文章仅代表作者个人观点，仅供参考，用药请遵医嘱。
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