伤寒论条辨浅释61——条辨189-190

汉唐经方再传承 2023-07-07

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一八九、伤寒，八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之；若其大便溏，小便自利者，「去桂枝加白术汤」主之。

伤寒八九日，病邪应该进入到少阳或阳明。结果没有传经，会有风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧的症状。病毒邪本来要进入少阳或阳明，结果被“湿”挡到，风湿的人刚开始得到感冒的时候，全身关节很痛，不能转身。不呕代表邪气没有进入少阳；不渴代表邪气没进入阳明，依此可以判断邪气没有传经，也没排出去。病人的脉浮虚而濇者，浮代表风，濇代表湿，这是脉证。肌肉关节很酸痛，很紧，翻身都没有力气，病人还有表证，还兼风湿，就用桂枝附子汤治疗。

大便溏（表示脾湿过盛，湿会渗到肠里，大便会很粘），小便自利者，「去桂枝加白求汤」主之。大多数的风湿关节炎，是因为病人体质素有中湿，运动之后又吹冷气导致不能出汗的情况下形成的。现在空调的使用非常普遍，夏天本应该出汗，因为长时间使用空调，该发出的汗长时间发不出去就变成湿，久而久之便形成风湿关节炎。

桂枝附子汤方

桂枝四两附子两枚，去皮炮，破八片生姜三两切甘草二两炙大枣十二枚擘

右五味，以水六升，煮取两升，去滓，分温三服。

桂枝附子去桂加白朮汤方

白术四两甘草二两炙附子三枚炮大枣十二枚擘生姜三两

右五味，以水六升，煮取二升，去滓分温三服。初服其人身如痹，半日许，复服之，三服尽，其人如冒状，勿怪；此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之尔，法当加桂枝四两，此本一方二法也。

桂枝附子汤是在病人有伤寒表证，兼有湿证的时候用的，如果病人没有表证只是全身关节酸痛，没有浮脉，大便比较稀，小便正常，用桂枝附子去桂加白朮汤汤治疗。只使用附子、白朮就是朮附汤，术附汤发脓急救用的，可以把身体里面的脓疮发出来。现在加生姜、甘草、大枣，可以把肌肉到关节里的湿排掉。

一九〇、风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣被，或身微肿者，甘草附子汤主之。

掣痛，就是痛得很厉害，抽筋的痛；不得屈伸，弯都会痛；近之则痛剧，碰到都会痛；汗出，病人痛得一直流汗；短气，小便不利，恶风不欲去衣被、或身微肿者，甘草附子汤主之。当今常见的痛风患者通常有脚踝关节或脚趾关节的症状，又红又肿，疼痛难忍，不能动，一动都会痛，碰到也会痛，这时候可以使用甘草附子汤，如果剂量精准，两天左右就可以治愈。温病派医生看到病人有红肿热痛的症状，就把痛风判断为热证，用去热的四妙散治疗，这是治标不治本的。以伤寒的观念来看，虽然病人表现的是热证，但知道这类疾病是标热本寒，所以用祛寒的热药去治疗表面的热证，这才是治病求本的体现。

掌握经方需要熟读伤寒的条辨，桂枝附子汤和桂枝去芍药加附子汤的药味是相同的，二者的区别在于附子使用的剂量，桂枝附子汤中附子的剂量是后者的三倍。相同的药味，附子的剂量大，可以治疗风湿类疾病，剂量小用于治疗“下之后，脉促，胸满，微恶寒者”的症状。经方之难精，一在于辨证，二在于剂量。

甘草附子汤方

甘草二两炙附子二枚,炮去皮，破白术二两桂枝四两

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗止，复烦者，服五合；恐一升多者，宜服六七合为始。

脾主四肢、主肌肉，脾脏运转不是很好的时候，湿会停下来。如果湿停在上焦，当得到桂枝汤证或麻黄汤证的时候，又刚好下利，变成结胸；湿停在肌肉或关节，就会变成风湿关节疾病。例：膝盖风湿，下针膝五针，扎完针之后摸脉，如果没有表证就是白朮附子汤；如果是痛风，膝盖红肿、疼痛难忍，不可以触摸，还可以针刺合谷、太冲、大杼、脾俞、肾俞，再服用甘草附子汤，《金匮要略》中的桂枝芍药知母汤是治疗膝盖风湿关节疾病非常有效的方剂。

吉益东洞对本方定义曰：治骨节烦疼，不得屈伸、上冲，汗出，恶寒，小便不利者。日三服，一天吃三次，初服得微汗则解。刚开始服的时候，会得微汗，一层黏黏的汗，其实是身体排出的湿。可以分五六次吃，二小时吃一次，或三小时吃一次，看病况而定。

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