伤寒论条辨浅释63——阳明篇，条辨200-206

汉唐经方再传承 2023-07-07

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二〇〇、本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

太阳阳明是因为在太阳证阶段，发汗太多，就形成了阳明证；在太阳证阶段，发汗不够也会转变成阳明证。发汗能够增强正气，和邪气相抗争，在正邪相抗的过程中会产生热，一部分热会随着汗液流出；如果发汗不够，会有一部分热邪向身体里面走，造成阳明证。此条辨的意义在于提示学习者在遇到太阳证的时候，发汗不必有太多的顾忌，剂量一定要得到保证。

二〇一、伤寒发热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

“伤寒发热，无汗”是太阳证，“呕不能食”是少阳证的表现，太阳、少阳兼证，用小柴胡汤和解即可。“濈濈然”的意思是汗不断地流出，正常的伤寒表证是没有汗出的，少阳证也没有汗出的症状，病人有“发热，无汗，呕不能食”的症状时，汗又不停地流出，说明病已经进入到阳明阶段。

二〇二、伤寒三日，阳明脉大。

三日就是三候，大概二十一天，摸到阳明的脉都是很大很有力的。号脉的时候感觉脉搏强劲有力，弹力很好，就是阳明实证的“脉大”；痨脉摸起来也是大，但里边是空的，没有弹力。脉搏的弹性程度也能反应病人疾病的虚实。太阳脉浮，少阳脉弦，阳明脉大，所以三阳合病的脉是又大又弦又浮。

二〇三、伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴；太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞭者，为阳明病也。

“伤寒脉浮而缓”的意思的是表里有点热，“手足自温者”，代表胃气充足。当胃气不足的时候，会四肢厥逆，即手脚冰冷，这时候要使用四逆汤。手脚有温度就是胃气很正常，脉浮而缓时，如果人食欲不振，就可以判断病在太阴。六经辨证中的太阴指的是脾脏，脾脏的五行属性属土，主黄色，所以脾有问题的病人会看到身有黄色。脾属土，主湿，如果小便正常，湿能够随小便正常排泄出来，就不会看到黄色；“至七八日，大便鞭者，为阳明也”。这是说疾病从太阳证进入到阳明证，会经过太阴证的过程。太阴（脾）主土、主湿，湿气太盛的时候，大便溏泻的时候，不可以攻下，攻下会产生很多后续的问题，一定要到完全的阳明证，即结成实证的时候才可以攻下。

二〇四、伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

伤寒进入阳明的时候，是里实证，病人会不停地流汗。汗的源头来自胃肠，胃肠里面有东西堵到，是全身性的汗出；只有手脚汗出的情况，则是胃虚的的表现。

二〇五、阳明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发热，恶寒，脉浮而紧，若下之，胃中空虚，客气动隔。

阳明中风，风当成热来看，病人会口苦，咽干，代表经热，属于少阳；腹满，属于太阴证，上焦下焦不通利，就会有微喘。发热，恶寒，代表有表证，脉浮而紧，代表有表实证，病人是有表寒里实的症状。如果这病人有少阳证，有太阴证，又有伤寒表证，兼有阳明证，不管是太阳兼有阳明或少阳兼有阳明，只要是阳明证兼有太阳少阳证，绝对不可以用攻下的方式治疗。

有太阳证或少阳证，一定要先解太阳或先解少阳，这是伤寒的治证原则：有太阳或少阳证，不可以攻下。人的免疫系统抵抗力都来源于肠胃，如果攻下，免疫系统的来源就没了，会导致免疫功能会降低，表邪会入里，进入到三焦（胸膈的部位）。攻下之后胃中空虚就会有客气动膈的现象，此时绝对不可以直接攻下（解除阳明的症状），如果要表里一起解的话，太阳证兼有阳明证可以用桂枝汤加大黄；少阳证兼有阳明证可以用大柴胡汤。这条辨的意思是说，要确定阳明证全部是实证，而且没有表证的情况下才可以攻下。

二〇六、阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

阳明证如果能吃东西代表中热，胃的蠕动很快；如果不能食，就代表寒。攻下的时候要区分寒实和热实，寒实是有东西堵到，原因是肠胃没有蠕动，舌苔色白的，用大黄附子细辛汤治疗；热实也是东西堵在胃肠里面，原因是津液大量耗失，舌苔色黄，用承气汤治疗。

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