二一九、阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必鞭故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞭。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。阳明病本来就会流汗，后来医生又给他重发汗，“病已瘥，尚微烦不了了者”，发汗之后表证好了，心里面还有点难过，情绪比较烦闷的症状，可以判断“大便必鞭故也”。大便干燥是津液伤到的结果，遇到这种情形要治疗的时候，先问他小便一天几次，本来每天三四次，发汗以后，小便还是正常，代表津液还没有完全尽竭，也代表胃的津液会慢慢恢复回来，发汗的结果并没有把津液伤到；如果发汗了以后小便次数减少，只要还有小便，可以让津液慢慢恢复，不需要治疗。伤寒是太阳证，呕是少阳证，虽然还有阳明的症状，也不可以直接攻下，三阳合病应用小柴胡汤和解。常常恶心呕酸的病人、酒客病的人不可以攻下。呕多代表病邪在少阳（三焦），如果呕吐伴随阳明证，用大柴胡汤治疗。二二一、阳明病，心下鞭满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。“心下鞭满”是结胸，需要用陷胸汤治疗。也可能是心下痞，可以用泻心汤来治疗。但不能攻下，如果攻下，肠胃的津液就会被伤到，泻心汤是寒热并结，而不是燥屎堵到，攻下会把肠胃的津液都攻出来，结果“利遂不止者死”，下利不止会死掉的；“利止者愈”，如果下利停下来，不会死，自己会好。如果下利不止的话，也可以用四逆汤救回来。二二二、阳明病，发热，面含赤色，不可攻之，攻之，小便不利者，必发黄也。此条是太阳篇二阳并病之证。太阳篇云:“汗先出不彻，因转属阳明。续自微汗出，不恶寒，若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆。如此，可小发汗。”面赤即脸孔发红，这时不可以攻下。脸色红代表胃气上冲，手掌红才是胃气好，如果手掌色白，脸色赤红就不可以攻下。“面含赤色”可以表示病邪在表，也可以表示胃气将绝，就是常说的回光返照。面含赤色的时候不可以攻下，攻之，小便不利者，必发黄。此时应该用发小汗的方式治疗。注：阳明中风，就是阳明证还兼有太阳或兼有少阳，这时不可以攻下。阳明病之“不可攻下”当包括以下几方面：1，阳明虚证不可攻；2，阳明寒证不可攻；3，阳明湿热证不可攻；4，阳明经证不可攻；5，阳明病位高而邪结偏上者不可攻；6，阳明病位浅而邪结不深者不可攻。《伤寒论》的治证原则必须是完全的阳明证才可以攻下。二二三、阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。如果病人不吐，代表病人没有少阳证；不下，大便没有，又心烦，就是胃里面难过，情绪不稳定，这种情形可以用调胃承气汤治疗，此时大便可能堵在十二指肠以下的部位。吐下之后，虚烦不得眠，用栀子豉汤治疗；吐而心烦者属少阳；不吐不下而心烦者属阳明胃燥，因此“不吐不下”就有鉴别诊断的意义，即未经吐下而见不大便、心烦等证，说明非属栀子豉汤证的虚烦，而是属于阳明胃家热实的实烦，又不见腹痛拒按，日晡所发潮热濈濈汗出等大肠燥实证，所以不用大承气汤，而用调胃承气汤以和胃燥，胃中燥热得解，则心烦自止。温馨提示：文章仅代表作者个人观点，仅供参考，用药请遵医嘱。
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