二二五、阳明病，潮热，大便已鞭者，可与大承气汤；不鞭者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头鞭，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕。“阳明病，潮热，大便已鞭者，可与大承气汤”，大便已经结硬，潮热是阳明的主证，这时才可以用大承气汤；“不鞭者，不可与之”。“鞭”可以理解为硬，大便并没有结硬的时候不可以给大承气汤。承气汤都是热实，病人的脉一定很数，发热，舌苔色黄，甚至严重到黑。不大便六七天，确定是否有大便燥屎，可以少量服用小承气汤。“汤入腹中，转矢气者”，就是大便还没出，但是有放屁的症状，就可以判定有燥屎。“此有燥屎，乃可攻之，若不转矢气，此但初头鞭，后必溏”，硬的大便被小承气汤攻出来以后，后面的大便会像泥浆一样，若是出现这样的情况，不可攻之。大便溏泻，表示湿很重，攻下的药都是寒凉的药，攻下之后，寒与湿结到，会让人腹满，不能吃东西，喝水就会打嗝。这条辨是说确定热实不通才可以攻下，里面有湿的时候不可以攻下。1，卧榻侧，如见鬼：就是床旁边看到有鬼，别的地方都看不到。3，途遇蛇虎：走在路上，忽然不敢走过去，说有老虎。4，欲回不得：可以感觉病人想跟你沟通，但是病人都没有办法回神。5，口中呶呶不休：不是唠叨不休，而是一直一直在讲话，又讲不清楚自己在讲什么。阳明证有“谵语、直视、喘满和下利”的症状都是死证。阳气将脱的时候，阳往上行，病人会有直视、谵语、喘满的症状。临床上遇到病人有癌症、肝癌、大肠癌末期的时候，病人的脸色会很红，不能睡觉，这都是阳气将脱的表现；人的水、津液，就是“阴”，阴液将亡的时候，病人也是直视，谵语，但还有下利的症状，这也是死证。大便不通引起的谵语，病人也会直视，捻衣摸床，发狂，但是病人不会下利，下利表示津液竭，阳明证的病人有下利是非常的危险的症状。二二八、发汗多，若重发汗者，亡其阳；谵语，脉短者，死；脉自和者，生。病人平常汗很多，表示病人本身就是阳虚自汗，若重发汗者，结果会亡其阳。亡其阳者轻者昏眩，重者惊狂；“谵语，脉短者，死”。如果“脉自和者”，就是脉很正常，脉还是一息四至或五至，代表津液会慢慢回来。脉短表示津液大伤，此时西医的静脉注射白蛋白和葡萄糖都是很好的补阴的方法，配合大剂的独参汤效果更佳。二二九、伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视；脉弦者生，濇者死。微结，但发热，谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。伤寒表证被吐下之后，结果会造成里虚，不大便五六天，是因为大肠中干燥。“日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状”都是阳明证的表现，临床上阳明证看不到寒证，病人如果怕冷，就可以排除阳明证；阳明证严重的时候，“发则不识人”，发起惊狂的时候人都不认得，两眼直视，这是阳明燥热，大肠内没有津液，燥气会上冲到脑中。“循衣摸床”，就是折衣服然后沿着床边摸着走。“惕而不安，微喘”，有这些症状就非常危险。“脉弦者生，濇者死”，弦是实证，阳明证也是实证，脉证相符，还可以治疗；涩脉是虚证，阳明证是实证，脉证不合是死症。“但发热，谵语者，大承气汤主之”，当看到发潮热、谵语的时候，要尽快使用大承气汤，不要等到病人循衣摸床，手足躁扰的时候再使用。服用大承气汤大便通利之后，剩余的药就不必再服用。二三〇、阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞭，鞭则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫再服。阳明证的病人汗很多，“津液外出，胃中燥”，伤寒条辨中的胃泛指胃肠，胃中燥就是胃肠中没有津液。“大便必鞭”，大便一定很硬，“鞭则谵语”，大便硬一定会有谵语，用小承气汤治疗就可以了。服用小承气汤之后，谵语的症状治好了，剩余的药就不必再服用了。温馨提示：文章仅代表作者个人观点，仅供参考，用药请遵医嘱。
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