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伤寒论条辨浅释74——阳明篇，条辨260-265

汉唐经方再传承 2023-07-07
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二六〇、阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多者为太过。阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因鞭也。

右手的脉是阳脉，寸脉也是阳脉，“阳脉微”，阳脉缓下来，代表阳已经归根；“汗出少者，为自和也”，汗出少者，代表病已经痊愈；“汗出多者为太过”，发汗过多，津液会耗失太多，发散太多；“阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过”，发汗太多也会太过。“太过为阳绝于里，亡津液，大便因鞭也”。发汗太多，血液中的水会散失掉，血热会增加，这是白虎汤证。如果发汗发太多，肠胃里面的津液发散掉，大便会硬，这是承气汤证。
 
二六一、脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相博，胃气生热，其阴则绝。

“脉浮而芤”，芤脉代表脉是中空的，中空的脉又代表失血。病人开完刀或大量失血的时候，能摸到浮大中空的芤脉。浮代表有表证，芤代表血虚。“浮为阳，芤为阴，浮芤相搏”，是因为血虚不够的时候，胃的热气会往上升，脉会浮起来，这是阴阳不和的表现。
 
二六二、趺阳脉浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相博，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。

趺阳脉讲的是足阳明胃经冲阳穴的位置，脾约是脾中的湿不够，不能滋润小肠而形成便秘的症状。脾约便秘的大便一粒一粒，像羊大便一样。正常喝水入胃，一部分的水在胃里面发散成津液，一部分的水随着食物到小肠或大肠。在大肠的时候再发散要经过两道步骤，当脾太燥的时候，水一进入到胃里面就蒸发掉，脾脏把水拿走，脾本身就湿，不要水，这水就直接到膀胱，通过小便排出，所以有小便数的症状；食物中的水应该到大肠里面的时候才能被完全吸收，结果进入小肠的时候，因为脾主少腹，脾中干燥就可以把小肠中的水分掠夺点，大便就会干在小肠里面，形成一颗一颗的颗粒状的燥屎。燥屎堵结在小肠里面，需要用麻子仁、杏仁中的油质润肠通便。经方使用丸剂，取它的药缓力专，汤剂的速度太快，没办法清除小肠中的燥屎。临床上麻子仁丸证的女性比较多，用了麻子仁丸之后，如果症状有改善但大便还是不太通畅，可加少量芒硝冲服。

麻子仁丸方
麻子仁二升，芍药半斤，枳实半斤，炙大黄一斤去皮，厚朴一斤炙，杏仁一斤去皮尖，研作脂。
右六味，为末，炼蜜为丸，桐子大。每服十丸，旦三服，渐加，以和为度。

《方函口诀》引闲斋曰：治老人之秘结最佳。然本方虽和缓，究属攻破之剂，尝见有误用致死者。老人血液枯燥而便秘者，得大剂肉蓰蓉则通利；若用本方；虽取快一时；不旋踵而秘结益甚，不可不知。常常看到老年人大便像羊大便一样，肉蓰蓉可以补肾，是男人壮精的药，把精力壮起来，能够让体能恢复，体能恢复以后，肠胃蠕动的功能恢复，大便就可以排出来。年龄大的人身体虚，没有体力承受承气汤的峻猛，所以紧急时可用猪胆汁导法和蜜煎导法，从肛门把大便清出来。
 
二六三、太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

太阳证表热进入阳明证，刚开始太阳病的时候，发汗之后太阳表证没被治好，在发汗的同时病邪进入阳明证，“蒸蒸发热者”，发烧像蒸蒸发热状一阵一阵地上来，可以判断是热在胃，在十二指肠的地方，调胃承气汤主之，调胃承气汤的腹诊：在中脘穴到水分穴的地方是拒按的。
 
二六四、伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤和之则愈。

伤寒应该发汗解，病人刚可能吃坏肚子呕吐，吐可以把湿去掉一部分，但不能把燥排出去，此时还是调胃承气汤主之。“腹胀满者”是肚子胀满，代表有大便堵到。无论是小承气汤，大承气汤还是调胃承气汤，肚子一定会有胀满症状。因为大便堵到的位置不一样，处方也不一样。调胃承气汤的大便堵在十二指肠的位置，所以中脘穴到水分穴的部位拒按；小承气汤的大便堵在小肠中，关元穴的部位拒按；大承气汤的大便堵在大肠中，天枢穴的部位拒按，通过拒按的部位可以准确地判断大便堵到的具体位置。
 
二六五、太阳病，若吐，若下，若发汗，微烦，小便数，大便因鞭者，与小承气汤。

太阳病如果用吐法或攻下或发汗之后，有微烦、小便数、便秘的时候用小承气汤治疗。临床实践中如果只是使用吐法引起的，用调胃承气汤治疗；发汗太多、津液大伤，应该用大承气汤治疗，在临证中需要具体问题具体分析。
 

伤寒论注释系列链接

注解伤寒论——前言！
伤寒论注解——总论
伤寒论条辨浅释——太阳之为病
伤寒论条辨浅释2——太阳中风和太阳伤寒
伤寒论条辨浅释3——条辨4-5
伤寒论条辨浅释4——条辨6-8
伤寒论条辨浅释5——条辨9-14
伤寒论条辨浅释6——条辨15-16
伤寒论浅释系列7——桂枝汤详解
伤寒论浅释系列8——桂枝汤医案
伤寒论浅释系列9——条辨17-20
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伤寒论条辨浅释17——条辨45-46
伤寒论条辨浅释18——辨太阳病脉证并治法上总结篇
伤寒论条辨浅释19——条辨47-51
伤寒论条辨浅释20——条辨53-57
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伤寒论条辨浅释64——阳明篇，条辨207-213
伤寒论条辨浅释65——阳明篇，条辨214-218
伤寒论条辨浅释66——阳明篇，条辨219-223
伤寒论条辨浅释67——阳明篇，条辨224
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伤寒论条辨浅释69——阳明篇，条辨231-237
伤寒论条辨浅释70——阳明篇，条辨238-242
伤寒论条辨浅释71——阳明篇，条辨243-248
伤寒论条辨浅释72——阳明篇，条辨249-253

温馨提示：文章仅代表作者个人观点，仅供参考，用药请遵医嘱。
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