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伤寒论条辨浅释75——阳明篇，条辨266-271
“若不大便，小便少者，虽不能食，但初头鞭，后必溏，未定成鞭，攻之必溏。须小便利，矢定鞭，乃可攻之，宜大承气汤”。初头鞭，后必溏，表示体内的湿太盛。免疫系统、抵抗力、营养都来源于中焦，当伤寒没有及时治疗之后，表热或表寒会进入到胃肠中。生病期间，胃口不好，胃原本已经虚掉，邪气进去之后会变成热，中医观念中的热可以对应西医观念的发炎，胃发炎之后热会向上升，胃的体积会变小，脾脏（湿）会横逆过来，湿堵在中焦，就会有大便初头鞭，后必溏的症状；身体里湿很盛的时候不要用大承气汤去攻，可以使用小承气汤。要确定病人的小便通利才能攻，小便通利代表湿有渠道渲泻，大肠里才会全部化热，大承气汤证的小便是通利的状态；病人有小便少、腹满便溏，便秘又十分严重时，可以将五苓散与大承气汤合用。