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伤寒论条辨浅释83——少阴篇,条辨316-320

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三一六、少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发其汗,以二三日无里证,故微发其汗也。

少阴病有表证,可以用麻黄附子细辛汤微微发汗。麻黄和细辛配伍的时候,麻黄的药性趋下,会有利尿的效果;少阴证有表证兼有里寒,需要把细辛换成甘草,麻黄和甘草配伍,药效不会趋下,能够停留在中焦,病人有一点表证同时里寒又很盛,就是麻黄附子甘草汤的使用时机。少阴证的脉一定微细,但欲寐,处方有麻黄附子细辛汤,不是少阴证的病人服用麻黄附子细辛汤,第二天鼻子会干掉,眼泪也会干掉、嘴巴也会干掉,麻黄附子细辛汤的利尿效果很强,正常的津液会从小便排掉。
 
麻黄附子甘草汤方
麻黄二两去节,甘草二两炙,附子一枚炮去皮,
右三味,以水七升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤的不同在于细辛和甘草。细辛可以升阳,里阳下陷的时候,寒在下焦,无法上升,这时需要使用细辛。肾脏下焦的阳应该要往上升,上焦的阳要往下降,才能够交会。肾脏的水,到膀胱以后,当阳火很热很大的时候,能够把膀胱的水气化,气化之后,废水由小便排出,气化后的水(气)能够进入肝胆(這是水生木的过程),然后变成胆汁再分泌出来。下焦的火不足的时候,细辛可以升阳(把下焦的火提升上来)。炙甘草经常在两个方面使用:一是补足津液,麻黄附子甘草汤的意义就是通过甘草补充津液;二是强心,复脉汤的意义是通过炙甘草强心。如果津液不足的时候胃肠中还有残留的食物形成毒素,这时就需要使用生甘草。生甘草既可以补充津液,又可以解食物的毒。
 
三一七、少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤主之。

少阴证的病因是因为体内寒湿很盛,在里寒很严重的情况下,胃肠的蠕动会变缓,食物长时间停留在胃肠中会形成炎症,当热向上冲的时候,会有心中烦,不得卧的症状,这时候需要用黄连阿胶汤治疗。
 
黄连阿胶汤方
黄连四两,黄芩一两,芍药二两,鸡子黄二枚,阿胶二两,
右五味,以水五升,先煮三物,取二升,去滓,纳胶烊尽,小冷,纳鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服(注:黄连阿胶汤中的鸡蛋需要生用)
 
《类聚方广义》本方条曰:诸失血证,胸悸,身热,腹痛微利,舌干唇燥,烦悸不能寐,身体困惑面无血色,或面热潮红者均效。临床上,黄连阿胶汤大部分用在治疗手术以后的烦躁;年龄大的人在气血两虚的状况下形成的失眠,可以用使用黄连阿胶汤治疗,同时可以艾灸三毛穴。
 
三一八、少阴病,得之一二日,口中和,其背微恶寒者,当灸之。

“少阴病,得之一二日,口中和”的意思是口中不干、不渴、不苦、不燥,没有异常的症状,背部恶寒的时候可以用艾灸的方式治疗。例如:膏肓寒就灸膏肓,中极寒就灸中极。灸的功能就是引阳外越,少阴证的里阳不足,艾灸能恢复脏腑肠胃的功能。

为什么口中和,就是津液还没有伤到,如果津液伤到就燥渴了。
 
三一九、少阴病,身体痛,手足痛,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。

病人身体寒,骨节痛,怕冷恶寒,脉弦浮紧表示病人寒是在表,需要用麻黄汤治疗;病人身体寒,骨节痛,怕冷恶寒,脉沉表示病在里,需要附子汤治疗。附子汤的症状和麻黄汤的症状很像,二者的区别就在于脉弦浮紧和脉沉紧,附子汤证的全身疼痛是因为里寒很盛造成的。
 
附子汤方
附子二枚炮破八片,茯苓三两,人参二两,白术四两,芍药三两,
右五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日二服。
 
三二〇、少阴病,下痢便脓血者,桃花汤主之。

少阴病的患者还有下痢便脓血的症状,用桃花汤治疗。桃花汤因为使用赤石脂煮过之后的汤色鲜红,所以叫做桃花汤。桃花汤和黄连阿胶汤病因是相反的,黄连阿胶汤是热往上冲,会形成“心中烦,不得卧”的症状;桃花汤是热往下形成的肠炎,有下利便脓血的症状。

桃花汤是里寒下血的时候用的方剂。下利分热利、寒利,症状最轻的的热利可以使用葛芩连汤,症状加重的可以使用黄芩汤。
 
桃花汤
赤石脂一斤,一半全用,一半筛末,干姜一两,粳米一升,
右三味,以水半升,煮米令熟,去滓,纳赤石脂末,方寸匕,日三服,若愈,余勿服。

 

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